Gestione del paziente con dolore toracico acuto in Pronto Soccorso

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Dolore Toracico Acuto in Pronto Soccorso2. definizione del miglior livello decisionale della Troponina I (metodo DadeBehring) nella nostra realtà ospedaliera (16)3. Valutazione delle conseguenze, nella nostra realtà, dell’introduzione dellanuova definizione di infarto miocardio, secondo criteri dell’ European Societyof Cardiology e dell’American College of Cardiology. (17)4. Studio di fattibilità di un protocollo operativo per la gestione dei pazienti condolore toracico in dipartimento di emergenza. (18)5. Studio sull’utilità del test da sforzo in pazienti selezionati con dolore toracicoin dipartimento di emergenza. (19)Per quanto riguarda il progetto TRIPSS –dolore toracico il piano di implementazionesi è svolto in due tappe.Inizialmente un gruppo multidisciplinare ristretto di operatori (M. Cassin, P.Cappelletti, D. Rubin, A. Spicca) ha seguito un piano formativo generale presso ilCEVEAS di Modena (dettagliata nella descrizione della parte parte generale), conl’elaborazione del progetto e delle raccomandazioni (dettagliate nella parteprecedente).La seconda parte prevedeva la messa in atto locale, da parte dell’A.O., del piano diimplementazione vero e proprio e degli indicatori per la valutazione della efficaciadelle strategie di implementazione prescelte.In questo contesto è stato costituito un gruppo aziendale multidisciplinare(Direzione Generale e Sanitaria, Medici e infermieri dell’ UO di Cardiologia, UO diPatologia Clinica, UO di Pronto Soccorso) dedicato:Responsabile: N. Delli Quadri (Direzione Generale e Sanitaria)Coordinatore: M. Cassin (UO Cardiologia)Responsabili UO Cardiologia (G.L. Nicolosi), Patologia Clinica (P. Cappelletti), ProntoSoccorso (L. Deganuto)Gruppo di lavoro: D. Rubin, F. Macor, F. Antonini Canterin, D. Arcidiacono, P.L.Pupin, C. Stefanon, A. Spicca, S. Molmenti (UO di Cardiologia, Patologia Clinica,Pronto Soccorso)Il gruppo di lavoro ha impostato il piano di implementazione secondo questemodalità successive:• convegno dedicato aziendale (2001): parte clinica teorica riguardante laproblematica del dolore toracico acuto in PS, descrizione generale delprogetto e delle raccomandazioni, discussione generale con analisi dei fattorifavorenti e di ostacolo• convegno interaziendale con la partecipazione dei Medici di MedicinaGenerale (2002) per il coinvolgimento degli stessi, in particolare per unprogramma di formazione sul dolore toracico a media e bassa probabilità.26
Dolore Toracico Acuto in Pronto Soccorso• Riunioni a piccoli gruppi condotta dai componenti del gruppo di lavoro con ilmetodo dell’apprendimento attivo, con illustrazione dei punti salienti e dellecriticità, mediante utilizzo di casi clinici emblematici (carta e penna) ecostruzione di percorsi clinici conseguenti, in relazione alle raccomandazioni.Partecipanti: Medici di PS, cardiologi, di laboratorio, infermieriprofessionali di PS e di UTIC• Esempio di riunione di apprendimento attivo:o presentazione di 3-4 casi clinici di dolore toracico a vario grado diprobabilitào Discussione a piccoli gruppi (6-7 per gruppo) dei casi clinici condefinizione del percorso diagnostico e della tempistica.o Presentazione degli elaborati dei gruppi e discussione con il gruppo“docente”o Presentazione, quasi consequenziale, dei punti salienti della lineaguida• Analisi dei dati relativi a due campioni consecutivi di pazienti (100 casi percampione) relativi al periodo pre-implementazione e post-implemetazionedelle raccomandazioni.La valutazione dell’efficacia della strategia di implementazione delleraccomandazioni veniva pianificata su tre elementi:• Di processo: percentuale di adozione nella pratica del comportamento clinicoraccomandato dalle raccomandazioni• Di costo: inteso come valutazione sia delle risorse impiegate nellaimplementazione delle raccomandazioni sia dell’uso di tecnologie alternativea quelle raccomandate• Di esiti clinico: dei pazienti gestiti secondo le raccomandazioniRISULTATILa valutazione si riferisce a due gruppi campione di pazienti consecutivamentegiunti in PS con dolore toracico acuto in un periodo pre- (2002) e post-(13/01/2003- 23/02/2003) implementazione delle raccomandazioni inserite nelprogetto a livello aziendale.Complessivamente sono stati valutati 96 pazienti nel gruppo 2002 e 98 pazienti nelgruppo 2003.Nella tabella I e nella Fig. 1 seguente è riportata la distribuzione del sesso nei duegruppi27
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