Gestione del paziente con dolore toracico acuto in Pronto Soccorso

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Dolore Toracico Acuto in Pronto SoccorsoMETODILa valutazione e’ stata effettuata attraverso 2 gruppi campione (SV1 e SV2) di 100pazienti con DTA (inizio reclutamento uguale per le 2 Aziende, la chiusura delcampione risulta differente a causa del numero di casistica presente nelle duestrutture, comunque un numero identico di pazienti e’ stato reclutato). Il primocampione e’ stato reclutato prima dell’inizio della implementazione, il secondoinvece e’ stato effettuato dopo un congruo numero di mesi dall’iniziodell’implementazione stessa (8 mesi circa). A causa di una difficoltà tecnica relativaall’utilizzo di un programma di informatizzazione per il triage, il registro dei pazienticon DTA è stato svolto in forma cartacea sempre dallo stesso personale dedicato altriage. La raccolta dati dei singoli pazienti e’ stata svolta su apposita scheda, questeultime inviate al Ce.V.E.A.S. per la creazione di database.La valutazione degli eventi avversi a 30 gg dall’accesso in PS per DTA, in termini diricovero o di morte per patologia coronarica, e’ stata rilevata attraverso intervistatelefonica dei singoli pazienti o dei loro familiari. Nei casi di eventi avversi la verificadegli eventi stessi e’ stata rilevata attraverso database regionale per i ricoveri e conl’elenco dei certificati ISTAT per quanto concerne le morti.L’utilizzo di queste modalità di verifica ha portato un prolungarsi dei tempi di analisidello studio, in particolare per quanto riguarda l’utilizzo delle schede di morteISTAT. Inoltre non e’ stato possibile effettuare intervista telefonica del gruppo preimplementazioneper cause tecniche.RISULTATILa distribuzione per sesso dei 2 campioni analizzati è risultata omogenea perentrambi i gruppi (vedi tabella 1). La distribuzione per classi di età ha evidenziatoun doppio picco per le classi comprese tra 50-59 e 70-79 anni nel 1° campione;mentre nel secondo ha presentato un andamento più omogeneo con maggioreincidenza nei gruppi di età compresi tra 40 – 70 anni. La distribuzione inerente allaprobabilità per rischio assoluto di coronaropatia nei 2 gruppi è risultatasovrapponibile per quanto riguarda le classi medio-alte, mentre i pazienti conrischio bassissimo sono risultati leggermente più numerosi nel 2 gruppo, invece ipazienti con rischio basso sono più rappresentati nel 1 gruppo.Il 50% dei pazienti del gruppo campione dopo implementazione ha effettuato unperiodo di osservazione contro il 64% dei pazienti del gruppo 1 (preimplementazione).Una maggiore percentuale di dimessi (24%) e di ricoverati(25%), sono risultati nel 2 gruppo, dopo valutazione e stratificazione (direttamentedal PS). Il comportamento tenuto per i pazienti ad alto e medio rischio e’ statoalquanto sovrapponibile tra i due gruppi, mentre una maggiore selezione e’ stata16
Dolore Toracico Acuto in Pronto Soccorsofatta nel gruppo a basso rischio. Il comportamento per il rischio bassissimo è statomigliore nel 2 gruppo per le dimissioni, invariato per le osservazioni; mentre nel 2gruppo si sono verificati 4 ricoveri con bassissimo rischio (tabella 2).Dopo il periodo di osservazione 14 pazienti del gruppo 1 sono stati ricoverati contro7 pazienti del gruppo 2.In entrambi i gruppi il 99% dei pazienti accettati per DTA ha eseguito ECG in PS(tabella 3), i dati rilevano che il primo ECG è stato eseguito entro 10 minutidall’accettazione in PS con una percentuale del 90% nel gruppo 1, incidenzaaumentata al 97% nel gruppo 2.L’88% e l’87% dei pazienti rispettivamente del gruppo 1 e 2 ha eseguito undosaggio di markers miocardici (troponina I) dopo accesso in PS (di questi il 70%nel gruppo 1 e il 42% nel gruppo 2 associato a mioglobina e CK-massa; il 9% nelgruppo 1 e 36% nel gruppo 2 associato solo a CK-massa).Per quanto riguarda la esecuzione di radiogrammi del torace per i pazienti con DTA,si rileva che si è passato dal 19% nel gruppo 1 contro l’8% nel gruppo 2.Per entrambi i gruppi, oltre il 90% dei pazienti trattenuti in osservazioneeseguivano ECG ed almeno un secondo dosaggio di troponina I con intervallo tra idue prelievi non inferiore alle 6 ore (tabella 4).Per quanto riguarda i nuovi accesi in PS, i ricoveri e la mortalità a 30 giorni, i datiottenuti sono riferiti soltanto al 2° campione (100 pazienti, post-implementazione).Si rileva che soltanto 1 paziente di tale gruppo si e’ ripresentato in PS di altra sedeper lo stesso problema, paziente in precedenza ricoverato per SCA. Per quantoriguarda i ricoveri a 30 giorni, solo 2 pazienti dimessi sono stati ricoverati; mentrenessun decesso risulta essersi verificato nei pazienti dimessi.Tabella 1: Distribuzione per sessoDistribuzione per sessoSesso SV 1 SV 2Femmine 50 44Maschi 50 56MissingTotale 100 100Tabella 2: Distribuzione pazienti dal PS per probabilità per SCADecisione di invio dal P. S. per probabilità di SCAInvio Ricovero Astanteria Dimissione MissingSCA SV 1 SV 2 SV 1 SV 2 SV 1 SV 2 SV 1 SV 2Alta 10 8 6 10 0 0 0 0Media 6 7 19 18 1 2 0 0Bassa 3 6 37 20 4 9 0 0Bassissima 0 4 4 3 8 13 0 0Missing 0 0 0 0 2 0 0 0Tot 19 25 66 51 15 24 0 017
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