PARTE I – EDIFICI IN MURATURA - Regione Molise

FAC SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA' DEI PROPRIETARI(art. 5, comma 3, DGR 5180/98 e successive modificazioni ed integrazioni)SCHEDA H2Il sottoscritto: nato a: ilResidente nelIndirizzo N.comune diCONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITA' PENALI cui può andare incontro in caso di dichiarazioni falseo contenenti dati non rispondenti a verità ed in tal senso ammonito DICHIARA:DICHIARA− di essere proprietario alla data del 31 Ottobre 2002 del patrimonio immobiliaredi cui alla tabella allegata alla presente dichiarazione debitamente compilatae sottoscritta;− di essere cittadino italiano; si No− ovvero di essere cittadino di Stato membro della CEE che risiede e lavora in Italiasi No− ovvero di essere cittadino extracomunitario regolarizzato ai sensi della normativasi Nonazionale vigente;− che la composizione del proprio nucleo familiare è il seguente:o Capofamiglia si Noo Coniuge si Noo Numero figli a carico Num.________o Altri componenti del Nucleo Familiare n. Num.________Tabella riepilogativa del patrimonio immobiliareU.I.ComuneUbicazione unitàimmobiliareVia e n. civicoQuota proprietà Occupazione Uso ResidenzaOrdinanza disgombero1 2 3 4 5 6 7 8di accettare :• LA DETERMINA E LA RIPARTIZIONE MILLESIMALE DEL CONTRIBUTO;• GLI ACCOLLI DI SPESA PREVISTI DAL PROGETTO DEL SOTTOPROGETTO N. ____- REDATTO DA__________________________________________________________________________________U.I.Accollo di spesa perstrutture e parti comuniAccollo di spesa per finituree impianti interniAccollo per aumento superficiesuperiore al 10%Tot. accollo1 2 3 4 5In Fede(Il Dichiarante)______________________________pag. 93 / 97