Modern Medicine juli/augustus 2011 pagina 262 (54) - Galenusprijs

klinisCHe les
‘i’ve got you under my skin’
Over furunculoïde myiasis en de behandeling ervan
Drs. r. bachasingh-ramdin, huisarts, destijds aiOs huisartsgeneeskunde 1 , dr. l. van lieshout, parasitoloog 2 en dr. w. de ruijter, huisarts/senioronderzoeker 1
1 Leids Universitair Medisch Centrum, afdeling Public Health en Eerstelijnsgeneeskunde, 2 Leids Universitair Medisch Centrum, afdeling Parasitologie
Met het toenemende aantal reizen naar tropische
vakantiebestemmingen groeit ook het
aantal reizigers dat ‘exotische’ ziekten van
allerlei aard mee terugneemt.
artsen zien in toenemende mate infectieziekten die kenmerkend
zijn voor deze gebieden.
uit onderzoek van wetsteyn et al 1 blijkt dat huidafwijkingen
bij nederlandse tropenreizigers frequent voorkomen.
Veroorzakers zijn onder meer streptokokken en ectoparasieten
zoals zandvlooien, scabiës en de maden die
myiasis veroorzaken. midden- en Zuid-amerika, vooral het
amazonegebied, en sub-sahara afrika zijn endemische
gebieden voor cutane myiasis.
in dit artikel beschouwen wij een vorm van cutane myiasis,
zogenoemde furunculoïde myiasis en de behandeling hiervan
aan de hand van een casus.
Ziektegeschiedenis
Patiënte, een 11-jarige meisje, bezocht met haar moeder
het spreekuur van haar huisarts met een pijnlijke, rode en
warme zwelling van haar rechteronderbeen, die ontstaan
was na een muggenbeet een week eerder. Haar moeder gaf
aan dat patiënte frequent ontstekingen van haar huid kreeg
na een insectenbeet en zij maakte zich zorgen gezien een
voorgenomen reis naar Suriname binnenkort.
De huidafwijking werd door de huisarts als een secundaire
bacteriële infectie behandeld met flucloxacilline viermaal
daags 500 mg voor een week. Hierop verbeterde het huidbeeld
met uiteindelijk restloze genezing. Gezien deze en
eerdere episoden van secundaire infectie na insectenbeten,
werd aan patiënte eenzelfde antibioticumkuur meegegeven
voor ‘zo nodig’ tijdens de vakantie. Met daarbij het advies
gesloten katoenen kleding te dragen en eventueel ter plaatse
een arts te consulteren bij recidieven.
Drie weken na terugkomst bezocht patiënte het spreekuur
met haar zus. Direct viel een zwelling en roodheid van haar
rechteronderarm op. Deze zwelling was ontstaan in Suriname
waar zij zoals verwacht veel insectenbeten had opgelopen. Zij
was daar ook in het binnenland geweest. Aanvankelijk was
het een soort puist waaruit vocht was gekomen. De afgelopen
week was een zwelling rondom deze puist ontstaan en
toegenomen. Ze had lichte pijn, maar met name jeuk aan de
huidafwijking. De antibiotica had zij nog niet gebruikt.
m o d e r n m e d i c i n e · 2 0 1 1 · n r . 7 / 8 225