Inhalatieanesthetica - Beter met arbo

hoge blootstelling zijn lekkage langs het masker, en het moment van intubatie. Bij dit
laatste komen hoge piekbelastingen voor, zowel bij anesthesiemedewerkers als bij
anesthesiologen, omdat ze bij het inbrengen van de tube dichtbij de mond van de
patiënt hun werkzaamheden uitvoeren.
Aangezien de inleidende fase in het algemeen zo’n 5 tot 10 minuten in beslag neemt,
gaat het hier in feite om een piekblootstelling. Bij vergelijking van de blootstelling met
tweemaal de MAC tgg, zoals voorgesteld door de Gezondheidsraad, treden veelal
overschrijdingen op. Bij gebruik van lachgas in combinatie met een dampvormig
anestheticum dient de additieregel dient te worden gehanteerd. In dat geval vindt
overschrijding van de gecombineerde MAC in zeer ruime mate plaats. Uit het
onderzoek van Hoerauf (1999) blijkt echter dat ook bij het gebruik van enkel
dampvormige anesthetica (sevofluraan), concentraties worden gemeten die ver boven
de MAC-waarde van NIOSH liggen. In de VS worden voor de verschillende
dampvormige anesthetica identieke grenswaarden gehanteerd. In Nederland is er
geen MAC-waarde voor sevofluraan vastgesteld, maar wanneer ook dezelfde
grenswaarde zou worden gehanteerd als voor de overige fluranen, waarvoor in
Nederland wel normen zijn vastgesteld, vindt er eveneens overschrijding van deze
normen plaats.
Tijdens de peroperatieve fase dient onderscheid gemaakt te worden tussen
langdurige en kortdurende anesthesieën. Bij de langdurige ingrepen wordt gebruik
gemaakt van anesthesietoestellen tijdens deze fase van de anesthesie, terwijl bij
kortdurende ingrepen meestal wordt volstaan met toediening van het anestheticum
via een masker.
Bij kortdurende ingrepen met behulp van enkelvoudige maskers (onder meer
gebruikelijk bij het sluderen) komen hoge blootstellingen voor (Chang et al. 1997;
Kanmura et al. 1999; Meier et al. 1995; Schuyt et al. 1996; Hoerauf et al. 1997). De
belangrijkste oorzaak van de hoge blootstelling is lekkage langs het enkelvoudige
49