Inhalatieanesthetica - Beter met arbo

ziekenhuisdirecties, wordt eveneens meerdere malen opgemerkt dat metingen hebben
aangetoond dat de blootstellingniveaus onder de MAC liggen, en dat er dus geen
verdere maatregelen nodig zijn.
Eén van de bevindingen uit het onderzoek van Peelen et al. is eveneens dat de
niveaus van blootstelling in Nederlandse ziekenhuizen in de meeste gevallen beneden
de vigerende MAC tgg 8u. liggen. Deze bevinding is gebaseerd op eigen onderzoek
en op wat gevonden is in de Nederlandse literatuur. Daarmee lijkt te worden voldaan
aan de normen die gesteld zijn om gezondheidseffecten, met name
reproductietoxische effecten, te voorkomen. Tegelijk wordt echter geconcludeerd dat
er wel degelijk reproductietoxische effecten optreden.
Voor deze schijnbare contradictie geven zij twee mogelijke verklaringen. Ten eerste
wordt gewezen op de mogelijke verschillen tussen de blootstellingniveaus die op het
moment van onderzoek gemeten werden, en de niveaus die voorkwamen op het
moment dat de effecten optraden. De laatste zouden aanzienlijk hoger kunnen zijn
geweest, aangezien er in de afgelopen jaren veel maatregelen in de ziekenhuizen zijn
getroffen om de blootstelling terug te dringen. Voorbeelden hiervan worden onder
meer genoemd in het advies van de NVA/NVAM: verbeterde evacuatiesystemen,
gebruik van anesthesietoestellen met een lage flow, gebruik van gecuffte tubes,
controles op lekkages, verhoging van het ventilatievoud van de ruimteventilatie,
betere organisatie van het werk (werkprotocollen), en het gebruik van larynxmaskers.
In onderhavig onderzoek wordt dit beeld bevestigd. Het nemen van combinaties van
genoemde maatregelen kan inderdaad leiden tot een reductie van de tijdgewogen-
gemiddelde blootstelling tot onder de geldende MAC-waarden tgg 8u.
Als tweede mogelijke verklaring geven zij het vóórkomen van piekblootstellingen. De
metingen die zijn uitgevoerd door Peelen et al. zijn echter niet gericht geweest op het
achterhalen van dit type blootstelling. Daarin staan zij overigens niet alleen. Slechts in
een zeer beperkt aantal onderzoeken is sprake van persoonlijke monstername
gedurende korte periodes. In deze artikelen worden specifieke omstandigheden
geïdentificeerd waarbij piekblootstellingen kunnen optreden: vooral bij toediening van
82