Stoffen in bloed en - Impact

Pagina 26 van 118 RIVM Rapport nr. 630930 003
Daarbij zijn de volgende criteria gehanteerd:
• Bij voorkeur referentiegegevens uit Nederlandse populaties;
• Populatieomvang (N) bij voorkeur groter dan 100;
• Leeftijdsopbouw van de referentiepopulatie is vergelijkbaar met die in het huidige onderzoek;
• Indien geen Nederlandse gegevens voor handen waren is gekozen voor referentiegegevens
voor een vergelijkbare (West-Europese) populatie;
• Voor bloed is, indien referentiegegevens beschikbaar waren, gekozen voor bepalingen in
volbloed;
• Voor urine is gekozen voor concentraties gemeten in 24-uurs urine of concentraties
uitgedrukt in µg/g creatinine;
• Voorkeur is gegeven aan stoffen bepaald met behulp van AAS of ICP-technieken;
• Bij voorkeur is de meest recente studie gekozen.
Om de referentiewaarden uit te kunnen drukken in een uniforme maat en rekening te houden met
de spreiding in de referentiegegevens zijn het gemiddelde en de standaarddeviatie per stof
bepaald op basis van de uit de literatuur geselecteerde referentiegegevens (zie bijlage 2). In
aanvulling op het literatuuronderzoek voor de rapportage in juli 2000 is de literatuur die
sindsdien verschenen is doorzocht op aanvullende en/of verbeterde referentiegegevens. Hiervoor
zijn dezelfde criteria gehanteerd. Voor koper en chroom in urine betekent dit dat de
referentiewaarden veranderd zijn ten opzichte van de waarden zoals die in juli 2000 werden
gerapporteerd. De reden hiervoor is het beschikbaar komen van een studie in Duitsland (Seifert
e.a. 2000). Deze is voor het afleiden van referentiewaarden verkozen boven de eerder gebruikte
Italiaanse studie (Minoia e.a. 1990) vanwege de recente datum van uitkomen en het feit dat
waarden apart voor kinderen en volwassenen zijn bepaald en bovendien zijn uitgedrukt per gram
creatinine (in plaats van µg/l). De afgeleide referentiewaarden die voor het
Gezondheidsonderzoek Enschede ter vergelijking worden gebruikt zijn weergegeven in bijlage 2.
2.7 Evaluatie van de klinisch-toxicologische betekenis van
individuele niveaus
Hoewel het Gezondheidsonderzoek Vuurwerkramp Enschede niet bedoeld is als individueel
medisch onderzoek, zijn - uit medisch-ethische overwegingen - individuele bloed en urine
resultaten geëvalueerd. De klinisch-toxicologische relevantie van relatief hoge meetresultaten is
beoordeeld om na te gaan of aanvullend individueel onderzoek gewenst is. In de eerste plaats is
een selectie gemaakt van individuen die een relatief hoge concentratie hebben in vergelijking tot
referentiegegevens ontleend aan de internationale literatuur (zie bijlage 6). De beschikbare
gegevens van deze individuen zijn vervolgens door een klinisch-toxicoloog beoordeeld aan de
hand van de internationale literatuur in combinatie met klinisch-toxicologische casuïstiek. Bij een
verhoogde waarde zijn de betreffende bloed en urinemonsters nog eens geanalyseerd om uit te
sluiten dat de gemeten waarde op een analysefout of op contaminatie tijdens het analyseproces
berust.