Thoraxdrainage toepassen Een zelfstudie, aangeboden via een ...

• Hoger ademhalingstempo en -inspanning
• Dyspneu
• Pleuritische thoraxpijn (als de patiënt tot communicatie in staat is)
• Verminderde beweging van de aangetaste zijde van de thorax
(zie figuur 9)
• Verminderde ademhalingsgeluiden bij auscultatie van de
aangetaste zijde
• Dalende bloeddruk
• Verhoogde polsslag
Figure 10. Palpating chest with
subcutaneous emphysema.
met dank aan trauma.org
In leerboeken wordt van oudsher beschreven dat ademhalingsgeluiden
ontbreken, zodat veel verpleegkundigen verwachten dat ze aan de aangetaste
zijde niets horen. In werkelijkheid worden geluiden van de niet-aangetaste zijde
overgebracht naar de kant van de thorax met de pneumothorax. Daarom zijn
ademhalingsgeluiden verminderd of veraf, maar niet afwezig. Let ook op een
tracheale afwijking verwijderd van de aangetaste zijde (een kunstmatige luchtpijp
zal dit echter moeilijker herkenbaar maken); een koele, gevlekte huid; en een
huidemfyseem, een gevoel van kraken bij het onderzoeken van de thorax, dat er
op duidt dat lucht in het onderhuids weefsel is binnengedrongen (zie afbeelding
10). Als de patiënt volumegeregelde ventilatie met een positieve druk ontvangt,
zal de manometer op de ventilator een hogere inademdruk aangeven en is de
kans kleiner dat hij naar nul terugkeert (of naar de basislijn bij toepassing van PEEP). Als de patiënt geventileerd wordt met
een handmatige reanimatiezak, zal het steeds moeilijker worden om de zak samen te drukken om een ademhaling te geven.
n Hemothorax
Afbeelding 9. Linkerkant van de thorax is
gefixeerd op volledige inademing,
karakteristiek voor spanningspneumothorax.
met dank aan trauma.org
Na thoraxchirurgie of na bepaalde thoraxwonden kan zich bloed ophopen in de pleurale
ruimte. Deze toestand heet een hemothorax. Een combinatie van bloed en lucht heet
een hemopneumothorax. Deze omstandigheden treden gewoonlijk op nadat er een
opening in de thoraxwand is ontstaan, hetzij tijdens een operatie, hetzij door een
doorborende verwonding. In sommige gevallen kan bloed zich echter ophopen in de
pleurale ruimte na een stomp thoraxtrauma als bijvoorbeeld de scherpe uiteinden van
gebroken ribben longweefsel (pneumothorax) en bloedvaten (hemothorax)
verscheuren. Evenals pneumothorax ontregelt hemothorax de normale negatieve
intrapleurale druk. Hierdoor treedt de normale longsamentrekking op, wat een zekere
Figure 11. Left hemothorax. Note
the compression of the left lung.
met dank aan trauma.org
mate van ingeklapte long veroorzaakt, afhankelijk van de hoeveelheid bloed in de pleurale ruimte. Nadat de long is ingeklapt,
expandeert deze niet meer tot het bloed uit de pleurale ruimte is verwijderd (zie afbeelding 11).
Een andere ophoping van vloeistoffen in de pleurale ruimte treedt op bij een verstoring van de normale balans tussen de
hoeveelheid aangemaakte pleurale vloeistof en de hoeveelheid geabsorbeerde vloeistof. Dit heet een pleurale vochtophoping.
Deze situatie wordt vaak waargenomen bij patiënten met long- en borstkanker. Zie Clinical Update: dec 2002 en dec. 2005.
Empyeem (pleuraal empyeem) is ophoping van pus in de pleurale ruimte, veroorzaakt door longontsteking, longabces of
contaminatie van de pleurale holte. Chylothorax is de ophoping van lymfevocht in de pleurale ruimte.
7