Thoraxdrainage toepassen Een zelfstudie, aangeboden via een ...

n Locatie thoraxslang en verbandgaas
Als huidemfyseem aanwezig is, verwijdert u het verband en inspecteert u zorgvuldig de plek waar de thoraxslang de
thoraxwand verlaat. Kijk naar aanwijzingen of de drainageoogjes uit de pleurale ruimte kunnen zijn getrokken, zoals
gebroken hechtingen. Bewegingen van de slang kunnen tot gevolg hebben dat lucht in het onderhuidse weefsel komt.
Als oogjes zichtbaar zijn, moet de thoraxslang verplaatst worden. Als geen oogjes zichtbaar zijn, moet u
de locatie opnieuw verbinden. Waarschuw in beide gevallen de arts.
Als het verband vervuild is met drainage, moet u dit vervangen. Laat anders het
verband op zijn plaats en vervang het niet regelmatig behalve wanneer dit volgens
het ziekenhuisbeleid nodig is. Er zijn geen onderzoeksgegevens beschikbaar om te
bepalen of vaselinegaas gebruikt moet worden onder het droge steriele verband.
Een patiënt die half bij bewustzijn of geagiteerd is, kan de slang uit de thorax
trekken. Als de patiënt een luchtlek van de thoraxslang heeft gekregen, wat wordt
aangeduid door belletjes in de waterslotkamer, moet u de locatie met steriel
verband afdekken. Zet dit slechts aan drie zijden vast, zodat lucht langs de vierde
zijde kan ontsnappen, waardoor u luchtophoping en het risico van
spanningspneumothorax vermijdt. Blijf bij de patiënt terwijl een collega de arts
waarschuwt en de apparatuur voor het plaatsen van een nieuwe slang ophaalt. Als bij de laatste beoordeling geen
luchtlek is waargenomen, moet u een steriel occlusief verband toepassen en de patiënt zorgvuldig controleren op
tekenen van ademhalingsproblemen. Waarschuw de arts, die gewoonlijk een thoraxfoto zal aanvragen om te zien of de
long geëxpandeerd is en of de patiënt een thoraxslang geplaatst moet krijgen.
n Slangen
Afbeelding 26. Huidemfyseem
met betrekking tot thoraxdrainage
kan zich ook verspreiden via
fasciovlakken en naar het gezicht.
met dank aan trauma.org
Controleer de drainageslang regelmatig op lekken, vouwen, met vloeistof gevulde lussen, of samenpersing of afsluiting
en volg de slang vanaf de thoraxwand tot de opvangkamer van de thoraxdrain. Controleer de slangaansluitingen telkens
wanneer een patiënt terugkeert van een tochtje vanaf de verpleegafdeling; bijvoorbeeld nadat hij naar de röntgenafdeling
is geweest. Als de slang losraakt, moet u de einden met een watje met alcohol schoonmaken en de aansluitingen
herstellen. Vraag de patiënt om een paar maal te kuchen om achtergebleven lucht uit de pleurale ruimte te verwijderen.
Uit onderzoek is gebleken dat de manipulatie van thoraxslangen (leegdrukken of melken) de bloedige drainage uit de
thorax niet laat toenemen (zie Voorstel voor verdere literatuur). Een actueel Cochrane-onderzoek stelt dat er
onvoldoende bewijs is om deze praktijk te ondersteunen. Bloed dat in aanraking komt met de pleurae of het pericardium
wordt gedefibrinogeneerd en mag niet stollen; daarom kan dit bloed gebruikt worden voor autotransfusie. Verder blijkt
uit onderzoek dat het uitknijpen van thoraxslangen een druk kan opleveren die kan oplopen tot - 400 cm H2O, waardoor
longweefsel kan worden opgezogen in de drainageoogjes aan het einde van de thoraxslang. Vergeet niet dat de
gebruikelijke zuigdruk -20 cm H2O is.
De manipulatie van de slang moet beperkt blijven tot situaties waarin patiënten medicatie of bloedproducten ontvangen die
het stollen versterken, of als een bloedstolsel of weefselfragment zichtbaar is in de slang en het gevaar van verstopping van
de slang ontstaat. Gebruik voorzichtige technieken, zoals hand voor hand in de slang knijpen en de slang tussen twee
knepen loslaten. Het is ook mogelijk om korte secties van de slang zigzag te vouwen, samen te knijpen en vervolgens los
25