Thoraxdrainage toepassen Een zelfstudie, aangeboden via een ...

n Thoraxslangen
Zie Clinical Update: sep 1998
Een thoraxslang (ook wel een thoracale katheter genoemd) is gewoonlijk ongeveer 50 cm
lang, met vier tot zes oogjes die als drainagegaten aan het patiënt (distaal) einde fungeren
en een opening voor aansluiting op het systeem voor thoraxdrainage op het proximale
einde, buiten het lichaam. Aan de lengte van de slang wordt een stralingsdichte lijn
toegevoegd zodat deze duidelijker zichtbaar is op een borstfoto. De meeste fabrikanten
voegen een onderbreking aan deze stralingsdichte lijn toe om de locatie van het oogje het
dichtste bij de huid te markeren, zodat de positie van de meest proximale opening op de
foto eenvoudig kan worden vastgesteld en de slang opnieuw gepositioneerd kan worden
als deze zich niet volledig binnen de thorax bevindt (zie afbeelding 15).
Afbeelding 15. Oogje voor
thoraxslang, aangegeven
met een blauwe pijl,
buiten de pleurale ruimte.
met dank aan trauma.org
Er zijn twee basistypen van thoraxslangen:
• Thoracotomie thoraxslang, een flexibele rechte slang of een slang met een rechte hoek voor invoer door een
kleine snede in de borst, gewoonlijk na een chirurgische ingreep. Weliswaar geven sommige artsen de
voorkeur aan siliconen, maar de meeste thoraxslangen zijn gemaakt van transparant polyvinylchloride (PVC)
voor medische toepassingen. Katheters met een rechte hoek worden meestal voor mediastinale drainage
gebruikt.
• Troicart thoraxslang, waarin de thoraxslang is verpakt met een verwisselbare, puntige en vaste stylet. Door deze
stylet kan de thoraxslang in de thorax geplaatst worden door een punctuur die met de troicart is gemaakt - de
chirurg moet veel kracht toepassen om de stylet en de thoraxslang door de thoraxwand en de zachte weefsels en
in de pleurale ruimte te drukken. Daarna wordt de troicart verwijderd waarna de thoraxslang op zijn plaats blijft.
Deze techniek wordt vooral op eerstehulpafdelingen gebruikt en in andere gebieden buiten de operatiekamer, waar
thoraxslangen snel in niet-chirurgische patiënten geplaatst moeten worden. Deze thoraxslangen hebben mogelijk
slechts twee of drie oogjes voor drainage. Vanwege de kracht die nodig is om de troicart-thoraxslangen te plaatsen,
vormen ze een groter risico voor longaandoeningen tijdens het plaatsen dan thoracotomie-thoraxslangen.
De doorsnede van de gekozen thoraxslang is afhankelijk van de grootte van de patiënt, het type drainage (lucht en/of
vloeistof) en de verwachte duur van de drainage.
Gebruikelijke doorsneden voor thoraxslangen zijn:
• 8 tot 12 french kleuters en jonge kinderen
• 16 tot 20 french Kinderen en jonge volwassenen
• 24 tot 32 french De meeste volwassenen
• 36 tot 40 french Grote volwassenen
Met de komst van minimaal invasieve cardiothoracale chirurgische technieken, worden vaker kleinere thoraxslangen
gebruikt om de mate van weefseltrauma te beperken en het postoperatieve herstel te versnellen. De Food and Drug
Administration (FDA) heeft gesloten-wonddrains voor postoperatieve drainage van cardiothoracale chirurgische
patiënten goedgekeurd. De drain wordt voor drainage aangesloten op een reservoirbal - hetzelfde type reservoirbal dat
bijvoorbeeld voor maagwonden gebruikt wordt - en niet aangesloten op een apparaat voor thoraxdrainage.
11