MemoRad 2007-1 - Nederlandse Vereniging voor Radiologie

MEMORADProefschriftenAfbeelding behorende bij hoofdstuk 7Voorbeeld van een patiënt uit groep 3 met een linkszijdige stenose van de a. carotis. Op de bovenste rij zijn de CT-perfusiedata en angiografie voor behandeling zichtbaar. De onderste rij geeft de perfusie nabehandeling weer. Let op de aanwezigheid van verlengde MTT, licht verhoogde CBV en verlaagde CBF aan de ipsilaterale zijde voor behandeling, terwijl na behandeling sprake is van symmetrische hersenperfusie.de behandeling een voorspellende waarde heeftvoor de mate van verbetering in perfusie na debehandeling. Daartoe werden drie groepenonderscheiden op basis van de grootte van hetverschil in MTT tussen de aangedane en nietaangedanehersenhelft. Bij zestien patiëntenwas er een klein verschil (2 sec inMTT tussen beide hersenhelften. Alleen in dezelaatste en kleinste groep trad er een significanteverbetering op van alle drie de perfusieparametersna de behandeling. Hieruit kan wordengeconcludeerd, dat MTT mogelijk een geschikteparameter is om patiënten met verschillendemate van perfusievermindering voorafgaand aande behandeling te onderscheiden, en daarmeete voorspellen in hoeverre verbetering te verwachtenis.Conclusies & discussieHet criterium voor behandeling is op dit momentvoornamelijk de ernst van de vernauwing: uitgrote studies is gebleken dat naarmate de ernstvan de vernauwing toeneemt, het voordeel vanbehandeling een afname van het risico van eennieuwe beroerte geeft.Hierbij moet men zich echter realiseren dat degetallen uit grote studies geldig zijn voor eengroep, maar daarmee niet per definitie ook voorde individuele patiënt. Daarom wordt er steedsmeer aandacht besteed aan de factoren die voorhet individu het te behalen voordeel voorspellen.De multislice CT-scanner kan een belangrijke rolspelen, omdat deze in bijna ieder ziekenhuisbeschikbaar is en gedurende 24 uur per dag, ookvoor patiënten die in een matige conditie zijn,waardoor snel de benodigde informatie kan wordenverkregen. Omdat een behandeling kort nahet ontstaan van de eerste symptomen een sterkeafname op de kans op herhaling van symptomengeeft, is snelle diagnostiek belangrijk.Het tweede voordeel van CT is dat het ook informatieover de collaterale bloedvaten (waaronderde cirkel van Willis) en doorbloeding van de hersenenzelf geeft. Deze informatie zou kunnen bijdragenaan betere individuele risico-inschattingvan de patiënt. ■Utrecht, 26 oktober 2006Dr. A. Waaijerarts-assistent radiologie in opleiding,UMCU/AmersfoortPromotor:Prof.dr. M. Prokop, radioloogCopromotor:Dr. M.S. van Leeuwen, radioloogUniversitair Medisch Centrum UtrechtSTELLINGCatharina van Rijswijk, 2005 (Leiden)Soft tissue tumors: perfusion- and diffusionweightedMR imagingBij gelijke geschiktheid dient ergeen voorkeur te zijn.32K I J K o o k o p w w w . r a d i o l o g e n . n l