opgave van ontvangsten - Jeugddienst Herentals

Naam vereniging:
Naam en contactgegevens verantwoordelijke uitlener:
Naam en voornaam:
Adres:
Telefoon:
e-mail:
Periode van uitlening:
Van tot en met
Aanvraagformulier spandoeken Jeugdraad Herentals
Reden van uitlening:
(beschrijving van de geplande activiteit waarvoor de spandoeken gebruikt zullen worden)
Berekening waarborg:
De waarborg bedraagt het aantal spandoeken maal €30 waarborg per spandoek.
spandoeken x euro waarborg = euro
Datum van afhalen en terugbrengen :
Afhalen:
Terugbrengen:
□ Ja, ik heb het Uitleenreglement spandoeken Jeugdraad Herentals gelezen en ga hiermee akkoord.
datum en handtekening ontlener handtekening van de verantwoordelijke
Jeugdraad Herentals