Y-mail 37 - augustus 2021

DOKTER IN THE HOUSE
Een vrouw van 35 krijgt een
langwerkend cortisonpreparaat
toegediend en ontwikkelt een
anafylactische shock. Waaraan
is ze allergisch? En wat zijn de
onverwachte gevolgen voor haar
COVID-19-vaccinatie?
Dokter Ines Malysse:
“Sommige vaccins zijn
niet geschikt voor
sommige patiënten.”
Brute peg
“
De vrouw lijdt
aan rugpijn”,
vertelt longarts
dokter Ines
Malysse, die een bijzonder
ex pertise heeft in
medicatieallergieën.
“In 2018 dient men een
paravertebrale infiltratie
met het cortisonpreparaat
Depo-Medrol toe. Ze krijgt
meteen een jeukende rash
en een bloeddrukval. De
anafylactische shock wordt
lege artis behandeld met
adrenaline. Wat later komt
ze bij mij om uit te zoeken
waarop ze allergisch
reageert.”
Dokter Malysse voert huidtesten
uit op meerdere
cortisonpreparaten,
waaronder Depo-Medrol
en Diprophos. Beide
leveren bij intradermale
toediening van slechts
1/10.000ste concentratie
een jeukende verhevenheid
op. “Zij hebben één
gemeenschappelijke stof:
polyethyleen glycol of
PEG, ook wel macrogol
genaamd, dat in honderden
courante producten
zit. Een PEG-allergie is
uiterst zeldzaam.”
WORDT VERVOLGD
Einde verhaal? Toch niet.
In februari 2021 komt de
vrouw opnieuw langs.
“Wegens constipatieproblemen
krijgt ze laxativa
voorgeschreven. Maar
al bij de eerste inname
van Laxido krijgt ze jeuk
en zwellingen in mond en
keel. Op het eerste gezicht
is er geen verband tussen
het angio-oedeem en de
vroegere episode. Tot ik
de bijsluiter check: ook
Laxido bevat een polyethyleen,
PEG 3350.
Mysterie opgelost.”
Maar de zaak krijgt nóg een
staartje. “In die periode
worden de eerste COVID-
19-vaccins toegediend.
Er is sprake van een zeer
zeldzame anafylactische
shock bij Pfizer en
Moderna. Het messenger-
RNA van die vaccins zit
verpakt in een vetbolletje
van PEG 2000. Het is de
eerste keer dat die stof in
een vaccin zit.”
Zou dokter Malysses
patiënte dan beter een
vaccin van AstraZeneca of
Johnson & Johnson krijgen?
“De huidtesten voor PEG
zijn nog niet gestandaardiseerd.
Daarom is het
moeilijk om de juiste
conclusie te trekken. Na
overleg met professor
dokter Vito Sabato, senior
staflid immunologie,
allergologie en reumatologie
aan het UZA, stuur
ik de patiënte naar het
UZ Antwerpen voor een
basofielenactiveringstest.
Die bevestigt duidelijk
de PEG-allergie, en sluit
tegelijk polysorbaat als
mogelijke risicofactor uit.
De vrouw mag dus geen
Pfizer- of Moderna-vaccin
krijgen, wel AstraZeneca
of Johnson & Johnson. Die
bevatten geen polyethyleenglycol,
maar polysorbaat
als bijproduct.”
14