Medisch Journaal 2021 nummer 3 december

Vooruitblik
Vooruitkijken met jonge specialisten
Hoe is het vakgebied de afgelopen 50 jaar veranderd? En wat wordt de belangrijkste verandering de komende 50 jaar? Jonge specialisten
uit Máxima MC geven hun visie.
Heleen De Lil
Internist-hematoloog sinds oktober
2019.
Wat is/zijn de belangrijkste
ontwikkeling(en) geweest in jouw
vakgebied de afgelopen 50 jaar?
Belangrijke mijlpalen waren de
registratie van Rituximab eind jaren
'90 met grote verbetering van de
behandelkansen van non-Hodgkin
lymfomen, en die van Imatinib begin
'00 waarmee chronische myeloïde
leukemie een chronische ziekte met een normale levensverwachting
geworden is. De laatste 10-20 jaar heeft doelgerichte therapie een
enorme vlucht genomen, waarbij er steeds meer geneesmiddelen
worden ontwikkeld die op specifieke target moleculen van maligne
cellen inwerken, in tegenstelling tot klassieke cytostatica die alle
delende cellen aanvallen. Daarmee hopen we met zo min mogelijk
bijwerkingen een maximaal anti-kanker effect te bereiken. Dit zien we
ook terug in de diagnostiek waarbij bijvoorbeeld de genetische
eigenschappen van kwaadaardige cellen steeds belangrijker worden.
Momenteel is er internationaal veel aandacht voor cellulaire therapie
in de vorm van CAR-T cellen: een behandelmethode waarbij iemands
eigen afweercellen (T-cellen) in vitro zo worden aangepast dat ze na
teruggave aan de patiënt heel specifiek tumorcellen kunnen
opzoeken en doden. Deze behandeling blijkt weer (vaak langdurig)
overlevingsperspectief te bieden aan patiënten die voorheen geen
therapeutische opties meer hadden. Ontwikkelingen volop dus, met
een enorme uitbreiding van ons therapeutisch arsenaal. Anderzijds
krijgt ook bij ons in de spreekkamer gedeelde besluitvorming steeds
meer aandacht, waarbij niet enkel de (progressievrije)
overlevingsduur de doorslag geeft voor een behandeling, maar we
juist ook de invloed die optreedt op het leven van de patiënt en diens
wensen daarin samen afwegen. Kortom: het is een prachtige tijd om
hematoloog te zijn.
Wat wordt/worden de belangrijkste ontwikkeling(en) in jouw
vakgebied de komende 50 jaar?
De ontwikkelingen op het gebied van doelgerichte en cellulaire
therapie gaan heel snel, en de farmaceutische industrie heeft steeds
meer ervaring met de ontwikkeling hiervan. We zien nu al veel
tweede- en soms al derde generatie middelen die streven naar nog
gunstigere effecten en nog minder toxiciteit. Ik verwacht dat deze
ontwikkeling en uitbreiding in rap tempo door blijft zetten. De
grootste uitdaging wordt denk ik onze behandelrichtlijnen continu
up-to-date te houden én de hematologische zorg betaalbaar te
houden, want aan al deze prachtige middelen hangt doorgaans ook
een flink prijskaartje.
Mirjam Wiegman
Longarts sinds juli 2021.
Wat is/zijn de belangrijkste
ontwikkeling(en) geweest in jouw
vakgebied de afgelopen 50 jaar?
De afgelopen 50 heb ik natuurlijk
professioneel grotendeels niet
meegemaakt… De grootste
ontwikkelingen zijn denk ik op het
gebied van de longoncologie en
astma geweest. Met de komst van
immunotherapie zijn de perspectieven
van de longkankerpatiënt erg veranderd en is er een enorme winst
geboekt op overleving met behoud van kwaliteit. Daarin is zo veel
nieuws gaande dat zelfs hetgeen ik geleerd heb tijdens mijn
opleiding alweer bijna achterhaald is. Daarnaast hebben de
biologicals het leven van patiënten met ernstig astma een stuk
dragelijker gemaakt met veel minder bijwerkingen. Onderhoudsbehandeling
met prednison is inmiddels wel echt achterhaald.
Eigenlijk vind ik dat ik hier toch ook de longtransplantatie moet
noemen, in Nederland in 1989 voor het eerst uitgevoerd. Fascinerend
toch dat het gewoon mogelijk is om longen te transplanteren als er
echt geen andere opties meer zijn.
Wat wordt/worden de belangrijkste ontwikkeling(en) in jouw
vakgebied de komende 50 jaar?
Een hoop dingen! Mede door corona hebben we geleerd dat een deel
van de ziekenhuiszorg buiten het ziekenhuis plaats kan vinden met
behulp van telemonitoring. Binnen de longziekten in Máxima MC
wordt hier ook al gebruik van gemaakt via de Remote Patient
Monitoring (RPM) voor patiënten met COPD (en/of hartfalen).
Sander Keet
Internist-nefroloog sinds november
2018.
Wat is/zijn de belangrijkste
ontwikkeling(en) geweest in jouw
vakgebied de afgelopen 50 jaar?
De interne geneeskunde is een breed
vakgebied en ik zal me richten op de
nefrologie. Uiteraard is de dialysebehandeling,
hoewel nog steeds
44