Tijdschrift voor Orthopedagogiek nummer 5 - 2022

38
TvO TvO T
TvO TvO TvO T
een luxerende factor is en de derde een onderhoudende
factor: zijn ouders zijn gescheiden, hij
is uithuisgeplaatst en zijn moeder heeft psychiatrische
problematiek. Beschermende factoren
zijn dat hij een gemiddelde intelligentie heeft en
een moeder en grootouders heeft die dol op hem
zijn, zich inleven en ook goed met hem kunnen
spelen als ze de kans krijgen. Pleegouders staan
wat meer op afstand in Sems beleving en hij mist
zijn oudere (half)brussen. Risicofactoren zijn: een
ander kind dat in het pleeggezin aanwezig is en
van wie Sem last heeft, evenals een dreigende wisseling
van kinderdagverblijf.
Differentiaaldiagnoses
Op grond van de beschikbare informatie en
het kinderpsychiatrisch onderzoek wordt
gedacht aan een autismespectrumstoornis,
een posttraumatische stressstoornis en/of
onverwerkt-gedesorganiseerde gehechtheid.
Verder moet uitgezocht worden waarom de spraak
zo moeizaam verloopt en wordt vanwege erfelijkheid
aan een taalontwikkelingsstoornis gedacht.
Het beoordelen van psychopathologie
Een posttraumatische stressstoornis (PTSS) vaststellen
bij kinderen onder de 4 jaar is bij ontbreken
van een eenduidig verhaal niet eenvoudig.
Omdat signalen van PTSS (zoals hyperalertheid,
nachtmerries, in paniek raken bij triggers die
doen denken aan eerder trauma, en re-enactment
in spel) ontbreken, lijkt er weinig onderbouwing
voor deze diagnose gevonden te kunnen worden.
Ook blijken de kinderarts en KNO-arts bij navraag
geen traumata geconstateerd te hebben noch daar
een opmerking over gemaakt te hebben. Mochten
zij dit wel gedaan hebben, dan zou dit buiten
Een posttraumatische
stressstoornis
vaststellen bij
kinderen onder de
4 jaar is niet eenvoudig
Sem lijkt veel
vanuit cognitie te
begrijpen maar loopt
hierbij emotioneel
achter
TvO TvO TvO T
hun expertise gevallen zijn en wordt dit dus
niet meegenomen.
TvO TvO TvO Tv
De spraak-taalontwikkeling kan het best beoordeeld
worden door een logopedist. Deze concludeert
dat er inderdaad sprake lijkt te zijn van een
familiaire belasting en dat Sem een taalontwikkelingsstoornis
heeft. Deze kan goed behandeld
worden in dit vroege stadium.
vO TvO TvO TvO
Om een autismespectrumstoornis (ASS) aan te
kunnen tonen, wordt een Autism Diagnostic
Observation Scale (ADOS-2; Lord et al., 2012)
afgenomen bij Sem. Het Autisme Diagnostisch
Interview-revised (ADI-R; Rutter, Le Couteur &
Lord, 2014; Nederlandse bewerking: De Jonge,
vO TvO TvO TvO
Greaves-Lord & De Bildt) wordt gehouden met
zowel moeder als pleegouders. Hieruit blijkt dat
Sem vanuit alle perspectieven aan criteria voor
ASS voldoet. Informatie van het kinderdagverblijf
levert extra voorbeelden op die voldoen aan ASS.
Een beoordeling door de kinderfysiotherapeut
O TvO TvO TvO
TIJDSCHRIFT VOOR ORTHOPEDAGOGIEK
(opgeleid in sensomotorische integratietherapie)
bevestigt overgevoeligheid voor geluid, aanraking,
bepaalde voedselsoorten en texturen. Ook blijkt
dat de grove motoriek achterloopt en Sem veel
vanuit cognitie lijkt te begrijpen maar emotioneel
hierbij achterloopt: hij raakt snel gefrustreerd. Uit
intelligentieonderzoek (Wechsler Preschool and
O TvO TvO TvO
Primary Scale of Intelligence, WPPSI; Wechsler,
2020) volgt een gemiddeld IQ. Opgeteld bij de
observatie tijdens het kinderpsychiatrisch onderzoek
staat de diagnose ASS nu met stip bovenaan.
Het beoordelen van gehechtheid
Er moet worden uitgesloten dat er (tevens) sprake
O TvO TvO TvO
is van gedesorganiseerde gehechtheid. Dit is geen
diagnose, maar wel een conditie van waaruit
O