Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet

Lillehjerneinfarkt
ICD-10: Hjerneinfarkt forårsaket av uspesifisert okklusjon eller stenose i hjernearterier
(I63.5)
Merknad: Lillehjerneinfarkt er her nevnt fordi tilstanden representerer en viktig
differensialdiagnose til bl.a. vestibularisnevritt. Kapittelet er ingen fullstendig omtale
av temaet.
Forekomst: Lillehjerneinfarkter utgjør ca. 1,5 % av hjerneslag. Av 14 500 årlige
hjerneslag i Norge, vil altså ca. 220 være lillehjerneinfarkter.
Etiologi: Viktige cerebrovaskulære risikofaktorer er bl.a. høy alder, hypertensjon,
diabetes, hjertesykdom og tidligere cerebrovaskulær sykdom.
Patogenese: Avhengig av lokalisasjon vil lillehjerneinfarkter kunne gi ulike symptomer.
Det er særlig infarkter i det bakre gebetet (a. cerebelli inferior posterior = ACIP)
som i noen tilfeller gir isolert vertigo med kvalme, brekninger, falltendens og nystagmus.
Dette skyldes opphør av signaler fra lobus flocculonodularis til den ipsilaterale
vestibulariskjernen. Infarkter i øvre og fremre gebeter (a. cerebelli superior = ACS og
a. cerebelli inferior anterior = ACIA) vil kunne gi et bilde som er mer preget av ataksi i
ekstremitetene. Store lillehjerneinfarkter, særlig de som omfatter hele ACIP-området,
har en tendens til å gi ødemutvikling som av og til kan være livstruende på grunn
av avklemming av aqueductus Sylvii, hydrocephalus og herniering. Et flertall av
ACIP-infarktene er imidlertid partielle, og det er da liten masseeffekt.
Anamnese: Her omtales kun ACIP-infarkter, som debuterer akutt med vertigo (78 %),
hodepine (64 %), falltendens (75 %), kvalme og brekninger (61 %). Det kan være få
andre symptomer, men sløret bevissthet er et faresymptom som indikerer trykkutvikling.
Hjernenerveutfall og langbanesymptomer kan indikere multiple infarktområder.
Kliniske funn: Ved ACIP-infarkter er nystagmus vanlig (75 %). Nystagmus går oftest
mot syk side, men dette kan variere. Falltendens er også vanligvis mot syk side. Ataksi
i ekstremitetene forligger i omtrent halvparten av tilfellene ved ACIP-infarkt, men er
hyppigere ved ACS-infarkter. Lateralt medullært syndrom foreligger ved ca. 1 av 3
ACIP-infarkter.
Supplerende undersøkelser og diagnose: Ved klinisk mistanke er CT eller MR med
diffusjonsvekting indisert.
♦ Kase CS, Norrving B, Levine SR, Babikian VL, Chodosh EH et al. Cerebellar
infarction – clinical and anatomic observations in 66 cases. Stroke 1993; 24:
76-83.
55