Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Commotio labyrinthi<br />
ICD-10: Skade på nervus vestibulocochlearis (S04.6)<br />
Synonymer: Eng. labyrinthine concussion.<br />
Forekomst: Vanlig. Eksakt forekomst ukjent.<br />
Etiol<strong>og</strong>i: Hodetraume, vanligvis med bevissthetstap eller direkte traume mot tinningbenet.<br />
Nakkeslengskade (mindre vanlig).<br />
Pat<strong>og</strong>enese: Perifer skade (vanligst): Mindre overrivning av membranstrukturer i det<br />
indre øret. Sentral skade: Strekk på hjernestamme <strong>og</strong> 8. hjernenerve.<br />
Anamnese: Debut: Vertigo <strong>og</strong>/eller hørselstap i forbindelse med adekvat traume (se<br />
etiol<strong>og</strong>i). Ved posttraumatisk benign paroksysmal posisjonsvertigo kan det være et<br />
symptomfritt intervall. Tidsforløp: Konstant eller anfallsvis vertigo. Ofte spontan<br />
bedring. <strong>Svimmelhet</strong>ens karakter: Rotatorisk eller nautisk vertigo. Ledsagende<br />
symptomer: Kvalme, oppkast, falltendens. Utløsende faktorer: Konstant eller utløst<br />
av hodebevegelser.<br />
Kliniske funn: Stemmegaffelprøve (Weber): Lateralisering mot det friske øret.<br />
Nystagmusprøver: Spontannystagmus mot det friske øret. Dix-Hallpike-manøver:<br />
Posisjonsnystagmus. Hodeimpulstest (ikke i akuttfasen): Patol<strong>og</strong>isk respons til syk<br />
side.<br />
Supplerende undersøkelser: CT caput er indisert for å avdekke eventuell basisfraktur.<br />
Audiometri: Nevr<strong>og</strong>ent hørselstap. Kalorisk prøve (sjelden indisert i akuttfasen):<br />
Kanalparese.<br />
Diagnose: Diagnosen stilles ved nevr<strong>og</strong>ent hørselstap, vertigo eller spontannystagmus<br />
etter hodetraume uten tinningbensfraktur eller mellomøreskade. Benign paroksysmal<br />
posisjonsvertigo: Se eget kapittel. Differensialdiagnostikk i forhold til traumatisk<br />
perilymfatisk fistel kan være vanskelig. Ved pr<strong>og</strong>redierende eller trykkrelaterte<br />
symptomer bør tilstanden behandles som perilymfatisk fistel.<br />
Ansvarsfordeling: Hørselstap <strong>og</strong> vertigo etter et hodetraume bør føre til mistanke om<br />
commotio labyrinthi, <strong>og</strong> pasienten skal utredes av øre-nese-halslege.<br />
Mål for <strong>behandling</strong>: Lindre symptomer i akuttfasen. Forkorte sykdomsforløp.<br />
Behandle vertigo. Forebygge hørselstap <strong>og</strong> utvikling av kronisk svimmelhet.<br />
Behandling: Benign paroksysmal posisjonsvertigo <strong>og</strong> perilymfatisk fistel: Se egne<br />
kapitler. I akuttfasen (1-3 dager): Informere <strong>og</strong> berolige pasienten for å dempe angst,<br />
lindre symptomene ved sengeleie <strong>og</strong> ro. Evt. antiemetika, f.eks. proklorperazin 25 mg<br />
supp. I kompensasjonsfasen (uker til måneder): Tidligst mulig seponering av sedativa/<br />
proklorperazin <strong>og</strong> mobilisering. Noe økt svimmelhet <strong>og</strong> kvalme må tolereres. Hyppige<br />
pauser, hvile <strong>og</strong> søvn er viktig. Oppfølgning av fysioterapeut/balanseterapeut med<br />
målrettet trening er sterkt ønskelig.<br />
Pr<strong>og</strong>nose: Vertigo <strong>og</strong> hørselstap etter hodetraume uten basisfraktur er oftest forbigående.<br />
Benign paroksysmal posisjonsvertigo synes å ha noe dårligere pr<strong>og</strong>nose etter<br />
hodetraume enn ellers, men de fleste har likevel god effekt av <strong>behandling</strong>.<br />
♦ Fitzgerald DC. Head trauma: hearing loss and dizziness. J Trauma. 1996<br />
Mar;40(3):488-96.<br />
62
Change language