Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Perilymfatisk fistel<br />
ICD-10: Labyrintfistel (H83.1)<br />
Forekomst: Ved kronisk otitt: Ettårsinsidens ca. 0,3 per 100 000 i Norge tilsvarer<br />
ca. 14 nye tilfeller per år. Barotraumatisk fistel: Livstidsprevalens 1 % blant erfarne<br />
sportsdykkere. Andre fistler: Ukjent forekomst. Sjelden, men kan være underdiagnostisert.<br />
Etiol<strong>og</strong>i: Hodetraume, barotraume (dykking), annen trykkskade (tungt løft, Val salva),<br />
kronisk otitt med cholesteatom. Stapeskirurgi. Spontan fistel (omdiskutert).<br />
Pat<strong>og</strong>enese: Traumatisk fistel i det runde eller ovale vindu forårsaker lekkasje av<br />
perilymfe med nevr<strong>og</strong>ent hørselstap <strong>og</strong> vertigo. Cholesteatom kan gi bendestruksjon<br />
med dehisens av buegang med eller uten fistel <strong>og</strong> perilymfelekkasje. Trykkendring vil<br />
kunne gi økt lekkasje som fører til økt hørselstap <strong>og</strong> vertigo. Se <strong>og</strong>så: Dehisens av den<br />
benete labyrinten.<br />
Anamnese: Debut: Akutt. Utløst av relevant traume eller i forløpet av kronisk otitt.<br />
Tidsforløp: Fluktuerende, eventuelt med gradvis bedring. <strong>Svimmelhet</strong>ens karakter:<br />
Rotatorisk eller nautisk vertigo. Oscillopsi. Utløsende faktorer: Trykk, Valsalva,<br />
bukpress, lyder, løft, fysisk aktivitet, gange. Ledsagende symptomer: Hørselstap,<br />
tinnitus, falltendens. Otorré.<br />
Kliniske funn: Stemmegaffelprøver: Nevr<strong>og</strong>ent <strong>og</strong>/eller mekanisk hørselstap.<br />
Fis telprøver (Politzer-ballong, tragustrykk): Vertigo <strong>og</strong> nystagmus i plan med affisert<br />
buegang (lav sensitivitet). Otomikroskopi: Eventuelt otitt med cholesteatom. Øvrige:<br />
Eventuelt falltendens. Patol<strong>og</strong>isk hodeimpulstest (mindre vanlig).<br />
Supplerende undersøkelser: Audiometri: Nevr<strong>og</strong>ent <strong>og</strong>/eller mekanisk hørselstap.<br />
CT av tinningben: Indisert for å påvise eventuell bendestruksjon, labyrintfistel eller<br />
dehisens. Elektrokokle<strong>og</strong>rafi: Økt summasjonspotensiale.<br />
Diagnose: Diagnosen kan styrkes ved supplerende undersøkelser <strong>og</strong> vanligvis påvises<br />
eller avkreftes ved eksplo rativ tympanotomi. Negativ fistelprøve utelukker ikke fistel.<br />
Følgende gir klinisk mistanke (A-C oppfylt):<br />
A. Akutt oppstått vertigo <strong>og</strong> hørselstap i forbindelse med adekvat traume (se<br />
etiol<strong>og</strong>i)<br />
B. Nevr<strong>og</strong>ent hørselstap på det aktuelle øret (stemmegaffel <strong>og</strong>/eller audiometri)<br />
C. Vertigo senere utløst av trykkendringer (valsalva, bukpress)<br />
Mål for <strong>behandling</strong>: Forebygge <strong>og</strong> behandle hørselstap <strong>og</strong> vertigo.<br />
Behandling: Barotraume: Ved mistanke om trykkfallsyke behandles med<br />
re komprimering. Videre <strong>behandling</strong> som nedenfor. Buegangsfistel forårsaket av<br />
cho lesteatom: Mastoidektomi med ekstirpasjon av cholesteatom <strong>og</strong> lukning av fistel.<br />
Fistel etter stapeskirurgi: Eventuelt konservativ <strong>behandling</strong> initialt med sengeleie, lett<br />
elevert hodeende <strong>og</strong> forbud mot pressing. Ved pr<strong>og</strong>resjon eksplorasjon av mel lomøret<br />
<strong>og</strong> lukking av fistel. Annen traumatisk eller spontan fistel: Eventuelt kon servativ<br />
<strong>behandling</strong> initialt, men ved pr<strong>og</strong>resjon anbefales eksplorasjon <strong>og</strong> lukning av fistel.<br />
Pr<strong>og</strong>nose: Tidlig kirurgisk intervensjon ved sikker fistel synes å kunne bedre pr<strong>og</strong> nosen<br />
64
Change language