Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tinningbensfraktur<br />
ICD-10: Brudd på skallebasis (S02.1)<br />
Forekomst: Ettårsinsidens ca. 8 : 100 000 i USA. Tilsvarer ca. 380 tilfeller i Norge<br />
per år. Tinningbensfrakturer utgjør ca. 18 % av alle kraniebrudd.<br />
Etiol<strong>og</strong>i: Tall fra USA: Trafikkulykker 45 %, fallulykker 31 %, stump vold 11 %,<br />
skuddskader 6 %.<br />
Pat<strong>og</strong>enese: Pars petrosus (12 %): Labyrintdestruksjon, liquorré, facialisparese.<br />
Mellomøre: Dislokasjon av osikkekjeden, perilymfelekkasje, vertigo, hørselstap.<br />
Stempling av mandibel-kondyl inn i øregang: Øregangsstenose, kjeveleddsdysfunksjon.<br />
Alle frakturer: Commotio labyrinthi, vertigo, nevr<strong>og</strong>ent hørselstap, benign<br />
paroksysmal posisjonsvertigo.<br />
Anamnese: Blødning fra øret, hørselstap, tinnitus, vertigo (konstant eller paroksysmal<br />
posisjonsver tigo), facialisparese, liquorré.<br />
Kliniske funn: Otoskopi: Øregangslaserasjon, blødning, liquorré, trommehinneruptur,<br />
dislokasjon av osikkelkjeden, hematotympanon. Otonevrol<strong>og</strong>i: Lateralisering<br />
av Weber <strong>og</strong> spontannystagmus mot frisk side indikerer labyrintdestruksjon. Lateralisering<br />
av Weber mot syk side, posisjonsnystagmus <strong>og</strong> fravær av spontannystagmus<br />
indikerer bevart labyrintfunksjon. Annet: Facialisparese. Hodeimpulstest relativt<br />
kontraindisert i akuttfasen.<br />
Supplerende undersøkelser: CT caput er indisert ved klinisk frakturmistanke.<br />
Audiometri: Nevr<strong>og</strong>ent eller mekanisk hørselstap. Kalorisk prøve: Ikke i akuttfasen.<br />
Kanalparese ved labyrintdestruksjon.<br />
Diagnose: Adekvat traume, hematotympanon <strong>og</strong> evt andre funn gir klinisk mis tanke.<br />
CT bekrefter frakturlinje gjennom tinningbenet.<br />
Mål for <strong>behandling</strong>: Forebygge <strong>og</strong> behandle komplikasjoner relatert til nevr<strong>og</strong>ent<br />
hørselstap, vertigo, facialisparese, liquorré, meningitt.<br />
Behandling: Konservativ <strong>behandling</strong>. Pr<strong>og</strong>redierende facialisparese: Kortikosteroider.<br />
Sjelden kirurgisk dekompresjon. Rekonstruktiv kirurgi kan vurderes ved permanent<br />
facialisparalyse (nervegraft, transposisjon av nerve/muskel). Benign paroksysmal<br />
posisjonsvertigo: Re posisjonsmanøver. Brudd i osikkelkjeden: Evt. eksplorasjon <strong>og</strong><br />
osikkelplastikk i sen fase (etter måneder). Liquorré/perilymfatisk fistel: Vanligvis<br />
konservativ <strong>behandling</strong> initialt, evt. eksplorasjon <strong>og</strong> kirurgisk lukning.<br />
Pr<strong>og</strong>nose: Frakturer gjennom pars petrosus har høyest risiko for kompliasjoner<br />
i form av permanent hørselstap, liquorré <strong>og</strong> facialisparese. Ved pr<strong>og</strong>redierende<br />
facia lisparese er pr<strong>og</strong>nosen vanligvis god. Skader som oppstår i traumeøyeblikket<br />
(laby rintdestruksjon, facialisparese) er ofte permanente. Mortalitet ved tinningbensfraktur<br />
er 19 % i USA.<br />
♦ Ishman SL, Friedland DR. Temporal bone fractures: traditional classification and<br />
clinical relevance. Laryngoscope 2004; 114: 1734-41.<br />
63
Change language