Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
Svimmelhet - Diagnostikk og behandling - Balanselaboratoriet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vestibulær trykkfallsyke<br />
ICD-10: Trykkfallsyke (T70.3)<br />
Synonymer: Dykkersyke <strong>og</strong> eng. decompression sickness eller caisson disease betegner<br />
trykkfallsyke generelt. Uttrykk som «the bends», «the chokes», «the staggers» er<br />
upresise, men forekommer fortsatt som betegnelse på trykkfallsyke med organsymptomer<br />
fra ledd, lunger <strong>og</strong> det indre øret.<br />
Definisjoner: Type I trykkfallsyke: Leddsmerter <strong>og</strong>/eller hudsymptomer. Type II<br />
trykkfallsyke: Organssymptomer (hjerne, ryggmarg, hjerte, lunger, det indre øret).<br />
Vestibulær trykkfallsyke (eng. inner ear decompression sickness) er type II trykkfallsyke<br />
med vestibulært utfall.<br />
Forekomst: Hos dykkere er livstidsinsidensen av trykkfallsyke 1 per 5000 - 10000<br />
dykk. Hvor mange av disse som har alvorlig trykkfallsyke (type II) er usikkert <strong>og</strong><br />
varierer i henhold til kritierier. Vestibulære utfall er i flere studier funnet hos 20-30 %<br />
av dykkere med alvorlig trykkfallsyke. Prevalens av patent foramen ovale er > 25 %<br />
hos voksne.<br />
Etiol<strong>og</strong>i: Dykking. Raskt trykkfall ved flyging. Patent foramen ovale øker risiko for<br />
arteriell gassemboli <strong>og</strong> synes å være en viktig medvirkende faktor ved vestibulær<br />
trykkfallsyke.<br />
Pat<strong>og</strong>enese: Raskt trykkfall gjør at gasser som er fysiol<strong>og</strong>isk løst i kroppens vev<br />
frigjøres <strong>og</strong> danner bobler. Dette gjelder hovedsakelig nitr<strong>og</strong>en ved pusting i luft.<br />
Gassbobler forårsaker vevsskade direkte eller fraktes via det venøse kretsløpet til<br />
lungene. Ved patent foramen ovale kan boblene komme over i det arterielle kretsløpet<br />
<strong>og</strong> forårsake gassemboli med iskemi <strong>og</strong> vevsskade bl.a. i det indre øret. Balanseorganet<br />
synes å være spesielt utsatt, hørselsskade er noe mer uvanlig.<br />
Anamnese: Her omtales vestibulær trykkfallsyke. Debut: Akutt kort tid etter oppstigning<br />
fra dykk eller ved flyging, særlig etter dykking. <strong>Svimmelhet</strong>ens karakter:<br />
Rotatorisk eller nautisk vertigo. Utløsende faktorer: Trykkfall forverrer symptomene,<br />
umiddelbar rekompresjon kan få symptomene til å opphøre. Fysisk anstrengelse kan<br />
føre til at symptomene øker. Ledsagende symptomer: Kvalme, brekninger, falltendens.<br />
Evt. hørselstap <strong>og</strong> tinnitus. Andre symptomer på trykkfallsyke type I eller II.<br />
Kliniske funn: Vestibulær trykkfallsyke: Spontannystagmus mot frisk side, falltendens<br />
mot syk side, patol<strong>og</strong>isk hodeimpulstest mot syk side. Med cochleære symptomer:<br />
Nedsatt hørsel på syk side. Lateralisering av Webers prøve til frisk side.<br />
Supplerende undersøkelser: Vestibulær trykkfallsyke: Kanalparese ved kalorisk<br />
prøve. Audiometri er indisert for å utrede eventuell affeksjon av cochlea. Ekko-cor<br />
med spørsmål om patent foramen ovale. MR er indisert for å påvise eventuell annen<br />
sentral årsak til symptomene.<br />
Diagnose: Vestibulær trykkfallsyke: Tilstanden mistenkes ved svimmelhet eller<br />
vertigo som oppstår kort tid etter dykk. Nivå kan fastsettes som perifert vestibulært<br />
dersom det ikke foreligger åpenbare sentrale utfall samtidig som pasienten har vertigo,<br />
kvalme, spontannystagmus <strong>og</strong> påvist perifer parese (hodeimpulstest <strong>og</strong>/eller kalorisk<br />
prøve). Evt. nevr<strong>og</strong>ent hørselstap taler <strong>og</strong>så for perifer lesjon.<br />
Ansvarsfordeling: Ved mistanke skal pasienten omgående sendes til nærmeste<br />
trykkammer for rekompresjon. Videre utredning ved nevrol<strong>og</strong>isk avdeling i samarbeid<br />
med øre-nese-halsavdeling.<br />
70
Change language