Stetoskopet nr. 2 2010 - Sykehuset Østfold
Stetoskopet nr. 2 2010 - Sykehuset Østfold
Stetoskopet nr. 2 2010 - Sykehuset Østfold
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
fAG kikkhullskirurgi<br />
Porten til<br />
fremtiden<br />
et lite snitt på 1,5-2 cm inne i navlen. en enkel lyseblå gummiport trykkes på plass i<br />
åpningen. Gjennom denne ene lille inngangsporten skal kirurgene håndtere både<br />
kamera og operasjonsinstrumenter slik at pasienten blir kvitt galleblæren.<br />
Tekst og foto: anne-Grete Melkerud<br />
– Dette er et steg mot fremtidens robotkirurgi<br />
med operasjoner gjennom kroppens<br />
naturlige åpninger: munn, nese, endetarm<br />
og vagina. Dette er operasjoner som kommer<br />
til å bli utført om få år, sier gastrokirurg<br />
Ghous G. Gondal entusiastisk før han<br />
går inn på operasjonsstua i Moss.<br />
Han gjør seg klar til inngrepet; laparoskopisk<br />
cholecystectomi, singel port. Det<br />
vil si; pasientens galleblære skal fjernes<br />
ved å bruke kikkhullskirurgi. Det er gjort i<br />
<strong>Sykehuset</strong> <strong>Østfold</strong> i flere år, men i motsetning<br />
til andre inngrep hvor kirurgene lager<br />
flere snitt og har flere porter de jobber<br />
gjennom, skjer dette inngrepet gjennom<br />
bare en eneste åpning.<br />
Munnbindet er på plass, armer og<br />
hender er skrubbet rene, før myke plasthansker<br />
tas på.<br />
Ny metode<br />
<strong>Sykehuset</strong> <strong>Østfold</strong> er tidlig ute med denne<br />
formen for kikkhullskirurgi. Metoden ble for<br />
første gang brukt i fjor høst. Fra januar i år har<br />
kirurgene brukt metoden fast, og omtrent 70<br />
pasienter har fått galleblæren fjernet på denne<br />
måten. Alle inngrepene blir analysert og vil<br />
være en del av en randomisert forskningsstudie<br />
i <strong>Sykehuset</strong> <strong>Østfold</strong>.<br />
NY METODE. Gastrokirurg Ghous Ghulam Gondal<br />
har utført flere titalls laparoskopiske inngrep<br />
gjennom én inngangsport de siste månedene.<br />
Viktig leiring<br />
Pasienten sover tungt, hun ligger på ryggen<br />
med armene ut til siden. Et riktig leie skal<br />
sikre at pasienten ligger så trygt og behagelig<br />
som mulig under inngrepet, og at<br />
pasienten ikke får trykk eller nerve skader.<br />
Et riktig leie skal også sikre best mulig<br />
tilgang til operasjonsfeltet.<br />
Leiringen er mye mer komplisert og<br />
tidkrevende når inngrepet gjøres laparoskopisk<br />
enn ved åpen kirurgi. Ved et åpent<br />
inngrep ligger pasienten ofte stabilt på<br />
ryggen, men når kikkhullskirurgi brukes,<br />
forandrer man pasientens stilling flere<br />
ganger under inngrepet for å få et så tydelig<br />
bilde som mulig, og for å komme til med<br />
instrumentene.<br />
Fleksible skop<br />
Pasientens hud er desinfisert med klorhexidinsprit.<br />
Kirurgen lager et lite snitt i<br />
navlebunnen. Åpningen utvides litt, og den<br />
lyseblå porten presses på plass i åpningen.<br />
Porten har flere åpninger hvor de ulike<br />
instrumentene etter hvert skal plasseres.<br />
Operasjonssykepleier Erik Bang har klargjort<br />
det avanserte utstyret.<br />
En slange med CO 2 gass kobles til inngangsporten.<br />
Gassen fyller bukhulen, og<br />
gjør det enklere for kirurgene å få tydelige<br />
bilder. Kameraet føres inn gjennom et annet<br />
hull i den blå porten, deretter gjennom<br />
bukveggen. Klare bilder dukker opp<br />
på skjermen som er kirurgenes viktigste<br />
arbeidsverktøy. To par øyne stirrer stivt<br />
på skjermen mens arbeidet med å fjerne<br />
Laparoskopi eller kikkhullskirurgi er fellesbetegnelsen for en type kirurgi<br />
som foregår via tynne instrumenter som føres gjennom bukveggen.<br />
ET LITE SNITT. Den lyseblå porten som presses på plass i et lite snitt i navlebunnen, blir en inngangsport for kirurgene.<br />
galleblæren starter. Kirurgene Gondal og<br />
Arild Sæther arbeider tett. Med fleksible<br />
skop manøvrerer de hendene samstemt.<br />
Arild Sæther stikker to tynne nåler inn<br />
gjennom bukveggen litt høyere opp på<br />
magen. Disse festes i galleblæren slik at<br />
den kan heises litt opp. Nå kommer Ghous<br />
Ghulam Gondal til under blæren, som<br />
ligger tett inntil leveren.<br />
Galleblæren frigjøres, gallegangen<br />
klipses med metallklips. En liten pose<br />
festes på et av instrumentene som føres<br />
inn i abdomen. Med imponerende presisjon<br />
legges galleblæren opp i posen. Så trekkes<br />
instrumentet ut.<br />
Kirurgi med robot<br />
Utviklingen av kikkhullskirurgi har gått raskt<br />
de siste årene, og det er stor faglig enighet om<br />
at det er mange fordeler ved denne teknikken.<br />
Faren for infeksjoner minker betraktelig.<br />
Blødningsfaren er mye mindre. Ved hjelp av<br />
kameraet kan kirurgene se og stanse selv de<br />
minste blødningene. Pasientene får mindre<br />
operasjonssår og mindre vondt. Liggetiden<br />
etter et laparoskopisk inngrep, er også kortere.<br />
I følge Gondal er det ikke så enkelt å se en<br />
tydelig gevinst når man går fra laparoskopiske<br />
inngrep hvor de bruker flere porter, til<br />
laparoskopiske inngrep gjennom én<br />
inngangsport.<br />
TYDELIG BILDE. Gjennom en port i pasientens navle er kameraet på plass og gir et skarp bilde av inngrepet.<br />
Ghous Ghulam Gondal, Arild Sæther og Erik Bang er alle dypt konsertrerte.<br />
4 StetoSkopet april <strong>2010</strong> StetoSkopet april <strong>2010</strong> 5
Change language