Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog

Måling av frie lette kappa og lambda
immunglobulinkjeder i serum ved diagnostikk og
behandling av myelomatose
Petter Urdal och Armin Piehler
Klinisk kjemisk avdeling, Ullevål Universitetssykehus, Oslo
Innledning
Ved myelomatose (multiple myeloma, MM) foreligger
et økt antall plasmaceller som alle opprinnelig
har utgått fra én plasmacelle, de er monoklonale . hos
over 80% av pasienter med MM har myelomcellene
bevart sin evne til å produsere et immunglobulin,
bestående av to tunge og to lette kjeder, men mange
produserer i tillegg et større eller mindre overskudd
av lette immunglobulinkjeder . hos nær 15% av
MM-pasientene produserer plasmacellene bare lette
kjeder (light chain multiple myeloma, lCMM) og hos
4% produserer plasmacellene ingen immunglobulinkjeder
(nonsekretorisk myelomatose, NSMM) .
Monoklonale frie lette immunglobulinkjeder av
type κ eller λ, kalt Bence Jones protein (BJP), er
vår eldste cancermarkør . Påvisningsmetoden for BJP
besto initialt i å felle proteinene i urin ved oppvarming
til 60°C men har blitt raffinert med årene . For
7 år siden kom muligheten for immunturbidimetrisk
måling av de frie lette immunglobulinkjeder κ og λ
i serum (SFlC) og urin (UFlC) (1) . disse metoder
utfordrer nå elektroforese og immunfiksering av
urinprotein som standardmetode for påvisning og
kvantitering av BJP . Men deres plass i diagnostikk
Tabell 1. Myeloma related organ or tissue impairment (ROTI) *
16
| 4 | 2008
og oppfølging av myelomatose og beslektede gammopatier,
som monoklonal komponent av usikker
betydning (MGUS), er ennå ikke avklart og er til dels
omstridt (2-5) .
Vi skal i denne artikkelen forsøke å vurdere nytten
av å måle SFlC både ut fra litteratur og fra egen
erfaring . det kan være hensiktsmessig å starte med de
internasjonale retningslinjer .
Internasjonale retningslinjer for diagnostikk og
oppfølging av myelomatose
For å sikre god og enhetlig behandling av myelomatosepasienter
er det laget flere internasjonale retningslinjer
for diagnostikk og behandling (6-8), disse følges
i stor grad . de viktigste laboratoriemessige aspektene
av retningslinjene er oppsummert i tabellene 1-3 .
i retningslinjene er de vanligste funn og symptomer
ved MM samlet i begrepet ”myeloma related
organ or tissue impairment” (RoTi, tabell 1) . RoTi
foreligger dersom minst ett av kriteriene i tabell 1 er
oppfylt . det er umiddelbart klart at også mange andre
tilstander enn MM kan medføre at ett av kriteriene er
oppfylt . hypogammaglobulinemi i serum, påvist ved
elektroforese eller ved immunturbidimetrisk måling
Albuminkorrigert s-kalsium >2 .75 mmol/l eller mer enn 0 .25 mmol/l over øvre referansegrense
Nyresvikt Som tilskrives myelomatose
Anemi hb2 episoder/år)
* Foreligger dersom minst ett av kriteriene er oppfylt.
Klinisk Biokemi i Norden