Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog
Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog
Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
(Fortsat fra side 18)<br />
diagnosetidspunktet (14,15) . SFlC synes også å være<br />
nyttig i den videre evaluering av forløp og behandling .<br />
også ved non-hodgkin lymfom og ved kronisk lymfatisk<br />
leukemi sees monoklonalt protein hos 10-15%,<br />
som uttrykk for mulig utvikling av MM, og patologisk<br />
SFlC påvises hos noen flere men uten at dette i praksis<br />
har blitt noe viktig anvendelsesområde for SFlC .<br />
I de internasjonale retningslinjer har således SFlC en<br />
forholdsvis begrenset plass . internasjonale retningslinjer<br />
er, og skal være, konservative . de skal sikre at<br />
pasienter diagnostiseres og behandles over lang tid<br />
i henhold til en fast protokoll . de skal også sikre en<br />
mest mulig lik diagnostikk og behandling ved forskjellige<br />
sykehus . Ut fra dette er det ikke uventet at den<br />
anbefalte bruk av SFlC er beskjeden . de viktigste<br />
anvendelsene av SFlC ved myelomatose er summert i<br />
tabell 4 . de innebærer at man i hvert fall foreløpig ikke<br />
kan nedlegge noen av de tradisjonelle elektroforesemetoder,<br />
for eksempel av urinprotein, og erstatte disse<br />
med direkte måling av frie lette kjeder i serum .<br />
SFLC versus urinprotein-elektroforese<br />
Følgende forhold tilsier at de to målemetoder for BJP<br />
supplerer hverandre mer enn de erstatter hverandre:<br />
• Urinelektroforese med påfølgende immunfiksering<br />
er mer sensitiv enn påvisning av økt serun λ- eller<br />
κ-lettkjeder og patologisk κ/λ-ratio ved lave men<br />
patologiske konsentrasjoner av BJP i urin (ned til ca<br />
5-10 mg/l) . Således fant hill (16) patologisk ratio<br />
hos 11 av 13 pasienter med BJP, og Beetham (17)<br />
fant patologisk ratio bare hos 26 av 34 pasienter<br />
med BJP .<br />
Tabell 4. Bruk av SFLC i henhold til de internasjonale anbefalinger<br />
UK myeloma forum<br />
Nordic Myeloma study group<br />
British Commity for standards in haematology (7)<br />
20<br />
| 4 | <strong>2008</strong><br />
• Bare elektroforese kan påvise de frie lette kjeder<br />
som ett og derved sannsynlig monoklonalt bånd .<br />
• det er vanskelig å få inn urinprøve på pasienter,<br />
også de som er mistenkt for myelomatose . og ofte<br />
er mistanken forholdsvis svak .<br />
• Ved nonsekretorisk myelomatose er det (tabell 2)<br />
ikke påvisbart BJP i urin ved immunfiksering . Men<br />
mange av disse har øket serumkonsentrasjon av κ-<br />
eller λ-lettkjeder og betydelig patologisk k/λ-ratio<br />
som tegn på monoklonalt protein (11,12) . dette<br />
skyldes sannsynligvis nyrenes betydelig evne til<br />
tubulær reabsorpsjon av frie lette immunglobulinkjeder<br />
slik at BJP bare kan påvises når denne<br />
kapasiteten overskrides .<br />
Egen erfaring i bruk av SFLC ved myelomatose<br />
På Ullevål har vi siden september 2004 benyttet<br />
SFlC som supplement til våre øvrige parametre for<br />
diagnostikk og oppfølging av myelomatose . Grunnet<br />
flere av de uenigheter og usikkerheter som eksisterer<br />
vedrørende bruk av SFlC har vi nylig gjennomgått<br />
våre erfaringer gjennom 1 år og publisert disse (18) .<br />
Noen av våre erfaringer var:<br />
Bakgrunn: Vi utførte elektroforese i 3818 sera og<br />
supplerte med SFlC for de 1067 sera hvor det forelå<br />
RoTi eller det var hypogammaglobulinemi ved<br />
elektroforese . Fra sykehusets iT-avdeling fikk vi en<br />
liste med alle pasienter ved sykehuset, inneliggende<br />
og polikliniske, som fikk diagnosen myelomatose i<br />
løpet av undersøkelsesperioden eller de påfølgende<br />
6 måneder .<br />
Funn: Vi fant 29 pasienter med nydiagnostisert<br />
myelomatose, av disse var det 7 med lCMM . hos én<br />
pasient med anemi som fikk diagnosen myelomatose<br />
utførte vi feilaktig ikke SFlC . For de øvrige pasienter<br />
SFlC kan benyttes til å kvantitere urin-lettkjeder til<br />
erstatning for urinprotein samt urin-elektroforese<br />
international Myeloma Foundation (6) Ved manglende monoklonal komponent i serum<br />
kan SFlC benyttes, men det anbefales døgnurin<br />
med kvantitering av proteinutskillelse<br />
international Myeloma Foundation (8) SFlC er nyttig som behandlingskriterium hos<br />
mange pasienter med lavsekretorisk eller nonsekretorisk<br />
myelomatose<br />
<strong>Klinisk</strong> <strong>Biokemi</strong> i <strong>Norden</strong>