Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog

| 4 | 2008
hvor SFlC ikke ble målt (n=2750) var det ingen som
fikk påvist myelomatose . Markert abnorm k/λ-ratio
ble funnet hos alle 7 lCMM og hos 11 av de resterende
22 med MM . Moderat abnorm k/λ-ratio ble
funnet hos 8 av de 11 resterende MM men var heller
ikke uvanlig ved andre hematologiske sykdommer og
ved nyresykdommer .
Konklusjon: Viktigst er at vi ikke lenger synes å overse
myelomatoser, spesielt lCMM . Tidligere overså vi
enkelte lCMM, mye fordi mistanken ikke var så sterk
og det derfor ikke ble sendt inn urin til undersøkelse .
Men k/λ-ratio må benyttes med forsiktighet . Markert
abnorm k/λ-ratio er en forholdsvis spesifikk markør
for MM og da spesielt lCMM, mens en moderat
abnorm k/λ-ratio er en mer uspesifikk markør . i
oppfølging er SFlC spesielt nyttig ved lCMM men
også ved enkelte MM med intitialt høy κ- eller
λ-konsentrasjon i serum .
Måletekniske problemer med SFLC
SFlC måles med immunturbidimetri, en enkel målemetode
som egner seg for de fleste medisinsk biokjemiske
analysemaskiner . det er bare firmaet Freelite
som tilbyr reagenser for måling av SFlC . de vedlegger
også applikasjoner for mange av de vanlige medisinsk
biokjemiske analysemaskinene, men deres applikasjoner
har klare svakheter .
Antigen excess: Antigen excess ved høye antigenkonsentrasjoner
er et velkjent problem ved immunturbidimetriske
målemetoder . Friske personer har κ- og/
eller λ-serumkonsentrasjon i området ca 3-30 mg/l
mens pasienter kan ha verdier over 10 000 mg/l .
Foto: Ingunn Torsteinsdottir. Kerlingarfjöll, Island.
Klinisk Biokemi i Norden
Antigen excess kan oppleves ved så lav konsentrasjon
som 500 mg/l og er ikke uvanlig både for κ og for λ
ved konsentrasjoner over ca 2000 mg/l . dette fører til
mange unødige reanalyser i fortynning og eventuelt
feil svar dersom antigen excess ikke mistenkes . det er
litt uventet å møte dette problemet, som jo er velkjent
og som egentlig er løst på de fleste stormaskiner .
Referanseverdier: Freelite sine referanseområder for
κ, λ og k/λ-ratio er oppgitt å være uavhengig av analysemaskin
og applikasjon som benyttes . Pattenden og
medarbeidere (19) fant nylig med bruk av reagenser
og applikasjoner fra Freelite at forskjellige analyseplattformer
ga forskjellig svar, dokumentert ved
forskjellige referanseverdier . deres forslag til referanseverdier
avvek i tillegg til dels betydelig fra Freelite
sine . liknende er rapportert av andre (20) .
Oppsummering
SFlC representerer en styrkning av vårt analyserepertoir
for diagnostikk og oppfølging av myelomatose
. Spesielt light chain disease varianten er nå
enklere å diagnostisere og å følge, men også ved
enkelte av de øvrige myelomatoser kan SFlC være
nyttig ved oppfølging . Man bør imidlertid for κ, λ og
k/λ-ratio benytte referanseverdier som er riktige for
den analyseapplikasjon man benytter . i tillegg er en
moderat abnorm k/λ-ratio ikke en spesifikk markør
for myelomatose . SFlC kan ikke fullt ut erstatte
urinundersøkelse for Bence Jones protein, men er et
meget nyttig supplement og bidrar klart til at Bence
Jones protein i urin nå måles sjeldnere .
(Fortsætter side 22)
21