Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog
Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog
Klinisk Biokemi i Norden 4/2008 - Get a Free Blog
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
(Fortsat fra side 35)<br />
Kvalitetssikring i 2006 viste at det i over halvparten<br />
av sykehuslaboratoriene var klinikere ved det lokale<br />
sykehuset som hadde tatt initiativet til innføringen<br />
av estimert GFR . Men flertallet av kreatininanalysene<br />
ved slike laboratorier rekvireres av allmennleger, som<br />
forholder seg til en helt annen pasientpopulasjon . har<br />
vi alltid vært like flinke til å rådspørre dem?<br />
Økt interesse for og anvendelse av estimater for<br />
GFR har gitt medisinen bedre muligheter til epidemiologisk<br />
kartlegging av nedsatt nyrefunksjon i<br />
befolkningen, og bidratt til å fremskaffe økt kunnskap<br />
om assosiasjonen mellom nedsatt nyrefunksjon og<br />
økt dødelighet av hjerte-karsykdommer . det har blitt<br />
økt aktivitet for standardisering av kreatininmetodene,<br />
og industrien har fått betydelige incentiver til å<br />
forbedre sine produkter .<br />
Men samtidig ser vi at kravet om innføring av<br />
estimert GFR har medført en rekke problemer og<br />
bekymringer for laboratoriene . det er fortsatt så vidt<br />
store nivåforskjeller mellom ulike kreatininmetoder<br />
at det skaper problemer for estimering av GFR . og<br />
forstår våre rekvirenter alltid hvilke begrensninger<br />
som foreligger for bruk av estimatene? det er rekvirentene,<br />
ikke laboratoriene som kjenner situasjonen<br />
for den enkelte pasient . Selv om algoritmene til en<br />
viss grad korrigerer for grunnleggende forhold som<br />
alder og kjønn, vil ofte andre mer situasjonsbetingede<br />
forhold være av større betydning for algoritmens<br />
gyldighet .<br />
det kan være ganske tungt for et lite fagområde<br />
som vårt å løfte fram nye parametre til bruk i<br />
medisinsk rutine . ikke sjelden ser vi at de kliniske<br />
fagmiljøene kan fremme ny diagnostisk anvendelse<br />
av laboratoriebaserte data med betydelig større gjennomslagskraft<br />
. det kan synes behagelig å lene seg<br />
tilbake og la andre gjøre den jobben . Men det er<br />
altså vi som blir sittende med problemene knyttet til<br />
rutinebruken . Svaret er nok at laboratoriemedisinsk<br />
kompetanse må tidligst mulig inn i prosjektene som<br />
likeverdig faglig premissleverandør, ikke bare som<br />
leverandører av resultater . og laboratoriemedisinerne<br />
må pro-aktivt løfte fram problemstillingene knyttet<br />
til for eksempel manglende standardisering før nye<br />
parametre tas i bruk i rutinen . MdRd-studien illustrerer<br />
vel egentlig hvor galt det kan gå når så ikke er<br />
tilfelle, selv om man altså ”bare” skulle ha analysert<br />
kreatinin…<br />
Algoritmer for estimering av GFR på basis av krea-<br />
36<br />
| 4 | <strong>2008</strong><br />
tinin har nok gitt rekvirentene et bedre verktøy for å<br />
vurdere pasientens nyrefunksjon enn kreatinin alene .<br />
Men måten algoritmene har blitt innført i rutinediagnostikk<br />
har også reist mange problemer . det er derfor<br />
å håpe at denne utilfredsstillende situasjonen kan<br />
medføre økt innsats for laboratoriemedisinen og nefrologien<br />
sammen kan finne fram til bedre funderte<br />
og mer universelt anvendbare diagnostiske verktøy<br />
for diagnostikk av nyrefunksjonen .<br />
Referanser<br />
1 . Cockcroft dW, Gault Mh . Prediction of<br />
creatinine clearance from serum creatinine .<br />
Nephron . 1976;16(1):31-41 .<br />
2 . levey AS, Bosch JP, lewis JB, Greene T, Rogers<br />
N, Roth d . A more accurate method to estimate<br />
glomerular filtration rate from serum creatinine:<br />
a new prediction equation . Modification of<br />
diet in Renal disease Study Group . Ann intern<br />
Med . 1999; 130(6):461-70 .<br />
3 . Couser WG . Chronic kidney disease - how<br />
many have it? J Am Soc Nephrol . 2002;<br />
13(11):2810 .<br />
4 . Rule Ad, larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM,<br />
Jacobsen SJ, Cosio FG . Using serum creatinine<br />
to estimate glomerular filtration rate: accuracy<br />
in good health and in chronic kidney disease .<br />
Ann intern Med . 2004;141(12):929-37 .<br />
5 . imai E, horio M, Nitta K, Yamagata K, iseki<br />
K, hara S, Ura N, Kiyohara Y, hirakata h,<br />
Watanabe T, Moriyama T, Ando Y, inaguma d,<br />
Narita i, iso h, Wakai K, Yasuda Y, Tsukamoto<br />
Y, ito S, Makino h, hishida A, Matsuo S .<br />
Estimation of glomerular filtration rate by the<br />
MdRd study equation modified for Japanese<br />
patients with chronic kidney disease . Clin Exp<br />
Nephrol . 2007;11(1):41-50 .<br />
6 . van deventer hE, George JA, Paiker JE, Becker<br />
PJ, Katz iJ . Estimating glomerular filtration<br />
rate in black South Africans by use of the<br />
modification of diet in renal disease and<br />
Cockcroft-Gault equations . Clin Chem . <strong>2008</strong><br />
Jul;54(7):1197-202 .<br />
7 . Coresh J and Auguste P . Reliability of GFR formulas<br />
based on serum creatinine, with special<br />
reference to the MdRd Study equation . Scand<br />
J Clin lab invest <strong>2008</strong>; 68(1): 30 — 38<br />
<strong>Klinisk</strong> <strong>Biokemi</strong> i <strong>Norden</strong>