(Fortsat fra side 35) Kvalitetssikring i 2006 viste at det i over halvparten av sykehuslaboratoriene var klinikere ved det lokale sykehuset som hadde tatt initiativet til innføringen av estimert GFR . Men flertallet av kreatininanalysene ved slike laboratorier rekvireres av allmennleger, som forholder seg til en helt annen pasientpopulasjon . har vi alltid vært like flinke til å rådspørre dem? Økt interesse for og anvendelse av estimater for GFR har gitt medisinen bedre muligheter til epidemiologisk kartlegging av nedsatt nyrefunksjon i befolkningen, og bidratt til å fremskaffe økt kunnskap om assosiasjonen mellom nedsatt nyrefunksjon og økt dødelighet av hjerte-karsykdommer . det har blitt økt aktivitet for standardisering av kreatininmetodene, og industrien har fått betydelige incentiver til å forbedre sine produkter . Men samtidig ser vi at kravet om innføring av estimert GFR har medført en rekke problemer og bekymringer for laboratoriene . det er fortsatt så vidt store nivåforskjeller mellom ulike kreatininmetoder at det skaper problemer for estimering av GFR . og forstår våre rekvirenter alltid hvilke begrensninger som foreligger for bruk av estimatene? det er rekvirentene, ikke laboratoriene som kjenner situasjonen for den enkelte pasient . Selv om algoritmene til en viss grad korrigerer for grunnleggende forhold som alder og kjønn, vil ofte andre mer situasjonsbetingede forhold være av større betydning for algoritmens gyldighet . det kan være ganske tungt for et lite fagområde som vårt å løfte fram nye parametre til bruk i medisinsk rutine . ikke sjelden ser vi at de kliniske fagmiljøene kan fremme ny diagnostisk anvendelse av laboratoriebaserte data med betydelig større gjennomslagskraft . det kan synes behagelig å lene seg tilbake og la andre gjøre den jobben . Men det er altså vi som blir sittende med problemene knyttet til rutinebruken . Svaret er nok at laboratoriemedisinsk kompetanse må tidligst mulig inn i prosjektene som likeverdig faglig premissleverandør, ikke bare som leverandører av resultater . og laboratoriemedisinerne må pro-aktivt løfte fram problemstillingene knyttet til for eksempel manglende standardisering før nye parametre tas i bruk i rutinen . MdRd-studien illustrerer vel egentlig hvor galt det kan gå når så ikke er tilfelle, selv om man altså ”bare” skulle ha analysert kreatinin… Algoritmer for estimering av GFR på basis av krea- 36 | 4 | <strong>2008</strong> tinin har nok gitt rekvirentene et bedre verktøy for å vurdere pasientens nyrefunksjon enn kreatinin alene . Men måten algoritmene har blitt innført i rutinediagnostikk har også reist mange problemer . det er derfor å håpe at denne utilfredsstillende situasjonen kan medføre økt innsats for laboratoriemedisinen og nefrologien sammen kan finne fram til bedre funderte og mer universelt anvendbare diagnostiske verktøy for diagnostikk av nyrefunksjonen . Referanser 1 . Cockcroft dW, Gault Mh . Prediction of creatinine clearance from serum creatinine . Nephron . 1976;16(1):31-41 . 2 . levey AS, Bosch JP, lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth d . A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation . Modification of diet in Renal disease Study Group . Ann intern Med . 1999; 130(6):461-70 . 3 . Couser WG . Chronic kidney disease - how many have it? J Am Soc Nephrol . 2002; 13(11):2810 . 4 . Rule Ad, larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG . Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease . Ann intern Med . 2004;141(12):929-37 . 5 . imai E, horio M, Nitta K, Yamagata K, iseki K, hara S, Ura N, Kiyohara Y, hirakata h, Watanabe T, Moriyama T, Ando Y, inaguma d, Narita i, iso h, Wakai K, Yasuda Y, Tsukamoto Y, ito S, Makino h, hishida A, Matsuo S . Estimation of glomerular filtration rate by the MdRd study equation modified for Japanese patients with chronic kidney disease . Clin Exp Nephrol . 2007;11(1):41-50 . 6 . van deventer hE, George JA, Paiker JE, Becker PJ, Katz iJ . Estimating glomerular filtration rate in black South Africans by use of the modification of diet in renal disease and Cockcroft-Gault equations . Clin Chem . <strong>2008</strong> Jul;54(7):1197-202 . 7 . Coresh J and Auguste P . Reliability of GFR formulas based on serum creatinine, with special reference to the MdRd Study equation . Scand J Clin lab invest <strong>2008</strong>; 68(1): 30 — 38 <strong>Klinisk</strong> <strong>Biokemi</strong> i <strong>Norden</strong>
XE-5000 Managing your cases! Sysmex Sverige Marios Gata 13, 43437 Kungsbacka, Sweden Phone +46 (300) 567202 · Fax +46 (300) 567203 www.sysmex.se Sysmex Norge Hvamsvingen 24, 2013 Skjetten, Norway Phone +47 638401 60 · Fax +47 638431 40 www.sysmex.no Sysmex Danmark Møsvråvej 23, 6051 Almind, Denmark Phone +45 70204501 · Fax +45 70204541 www.sysmex.dk
Change language