Samlerapport for kvalitetsrevisjonene 2012 - Helseetaten

More documents

Recommendations

Info

2.1 Metodisk tilnærming Revisjonsarbeidet har bestått av følgende momenter: • Risikovurdering og valg av revisjonsområder • Utarbeidelse av revisjonskriterier • Utarbeidelse av intervjuguider med fastsatte vurderingskriterier • Utsendelse av varslingsbrev • Opprette kontakt med sykehjemmene • Innhente og gjennomgå aktuelle dokumenter • Utføre stikkprøvekontroll i journalsystemet Gerica • Planlegge revisjonsbesøkene • Gjennomføre revisjonsbesøkene • Virksomhetsspesifikke rapporter til sykehjemmet • Samlerapport Revisjonsbesøkene ble innledet med et kort åpningsmøte der sykehjemmet ble informert om hva kvalitetsrevisjonen omfattet. Deretter ble det gjennomført intervjuer med ledere og ansatte, både enkeltvis og i grupper. I forkant av besøkene ble sykehjemmene informert om hvor mange ansatte, og hvilke stillinger det var ønskelig å inkludere under revisjonen. Revisjonsteamet valgte ut tilfeldige ansatte til intervju. Alle ansatte som ønsket og hadde mulighet, kunne delta på åpningsog avslutningsmøtet. På avslutningsmøtene presenterte revisjonsteamene eventuelle avvik og merknader som ble funnet under revisjonen. Sykehjemmet fikk så mulighet til å korrigere faktafeil eller misforståelser. Til slutt signerte leder på eventuelle avvik og merknader som ble gitt. I rapporten det enkelte sykehjem mottok etter revisjonsbesøket, beskrives og begrunnes de enkelte avvik og merknader. Sykehjemmene fikk deretter en to måneders frist til å komme med en plan for når og hvordan eventuelle forhold skulle være rettet. 2.2 Valg av revisjonsområder Årets revisjon omfattet følgende områder: • Dokumentasjon og journalføring • Brukermedvirkning • Klagehåndtering • Aktivisering og opptrening • Avvikshåndtering (på de reviderte områdene) • Risikoanalyse (på de reviderte områdene) 3. Lover, forskrifter og andre retningslinjer • Helse- og omsorgstjenesteloven • Helsepersonelloven • Pasient- og brukerrettighetsloven • Pasientjournalforskriften • Verdighetsgarantiforskriften • Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten • Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten • Forskrift for sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie • Bystyresak 204/99 og andre sentrale retningslinjer i Oslo kommune og fra sykehjemsetaten • Sykehjemmets egne krav og rutiner 8
4. Krav, funn og hovedutfordringer Dette kapittelet gjør rede for de krav som er gitt i lovverk og forskrifter, og utdyper revisjonsområdene og revisjonsteamenes forventninger. Deretter vil funn og observasjoner fra revisjonsbesøkene legges frem. I tillegg belyses de hovedutfordringer sykehjemmene står overfor i sitt videre arbeid med kvalitetsutvikling innenfor de reviderte områdene. 4.1 Dokumentasjon og journalføring Under kvalitetsrevisjonen 2012 ble det gitt flest avvik og merknader på området dokumentasjon og journalføring, til sammen 41 avvik og 7 merknader. Dette området vil derfor utdypes i noe større grad enn de andre områdene. Krav og forventninger Dokumentasjon er hjemlet i store deler av helse- og omsorgslovgivningen. Helsepersonellovens kapittel 8 og Pasientjournalforskriften §§ 4,5,7 og 8 omhandler dokumentasjonsplikten. Pasientog brukerrettighetsloven, Kvalitetsforskriften og Internkontrollforskriften for sosial - og helsetjeneste §§ 3 og 4 er også viktige. Manualer for bruk av Gerica gir ytterligere veiledning og krav til den konkrete bruken av journalsystemet. Dokumentasjonsplikten skal ivareta tre hovedformål. Dokumentasjonen skal først og fremst ivareta beboernes rettigheter, og er dermed et viktig ledd i bruker- og pasientsikkerheten. Videre er dokumentasjonen en måte for helsepersonell å kommunisere på slik at alle som følger opp den aktuelle tjenestemottakeren har all nødvendig og relevant informasjon tilgjengelig for å kunne yte en faglig forsvarlig tjeneste. Dokumentasjonen skal vise hva som er gjort av konkrete observasjoner, vurderinger, beslutninger og handlinger for den enkelte beboer. Dette er viktig for at helsehjelpen skal være faglig forsvarlig og tilpasset den enkeltes behov. Avslutningsvis er dokumentasjonen viktig for ettertiden for å kunne si hva som har skjedd, og hva som er blitt gjort. Denne dokumentasjonen er dermed sentral ved eventuelle klage- og erstatningssaker. Revisjonen hadde særskilt fokus på om det finnes rutiner eller retningslinjer for hva som anses som relevante og nødvendige opplysninger, og om kravet til dokumentasjon/journalføring uten ugrunnet opphold overholdes. Videre har revisjonen undersøkt hvorvidt sykehjemmene har rutiner for å sikre forsvarlig dokumentasjon/journalføring, samt at nødvendig informasjon om brukeren alltid er tilgjengelig. Et viktig prinsipp når det gjelder dokumentasjon er “det som ikke er dokumentert, er ikke gjort”. Tiltaksplan En tiltaksplan er en beskrivelse av hvordan tjenesten skal utføres for den enkelte beboer, og er et tverrfaglig dokumentasjonsverktøy for alle faggrupper innenfor pleie- og omsorgssektoren i Oslo kommune. Tiltaksplanen skal utarbeides i nært samarbeid med beboeren, og eventuelt pårørende. Gericamanualen stiller krav til hvordan bruk av tiltaksplaner skal være. Alle sykehjem som benytter Gerica som pasientjournalsystem, omfattes av disse kravene. Sykehjemmene skal ha tiltaksplan for alle beboere, og den skal utarbeides innen åtte dager etter innleggelse for beboere på langtidsopphold. Tiltaksplanen skal blant annet inneholde situasjonsbeskrivelse, målformulering, tiltak, prosedyre og evaluering på definerte minimumsområder. I tillegg skal også 9
Page 1 and 2: Oslo kommune Helseetaten Folkehelse
Page 3 and 4: Innholdsfortegnelse Oppsummering ..
Page 5 and 6: Tabell 1: Oversikt over antall avvi
Page 7: 1. Innledning I henhold til Byråds
Page 11 and 12: Løpende journalføring Stikkprøve
Page 13 and 14: Innhenting av beboers behov og øns
Page 15 and 16: håndtering av muntlige klager og m
Page 17 and 18: Daglig aktivisering Ansatte på syk
Page 19 and 20: Sykehjemmene skal fremover bruke po
Page 21 and 22: 6. Vedlegg Figur 1: Antall avvik og
Page 23: Avvik og merknader konkurranseutsat

Samlerapport for kvalitetsrevisjonene 2012 - Helseetaten

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?