Retningslinjer_MS_IS_1905 - Helse Bergen

peroralt eller intravenøst (Nivå 3) (Alam 1993).
En annen studie (n=42) viste heller ingen effektforskjell
mellom 3 ukers peroral nedtrappende
behandling med metylprednisolon, 48 mg daglig
første uke, 24 mg andre uke og 12 mg tredje
uke, sammenliknet mot 1000 mg intravenøst i
tre dager. I denne studien ble pasientene fulgt i
6 måneder og deretter oppfølgende undersøkelse
etter to år (Nivå 3) (Barnes 1997). En nylig
publisert studie (n=40) sammenliknet peroral
behandling med 1000 mg metylprednisolon
med 1000 mg intravenøs infusjon daglig i 5
dager, uten å påvise forskjeller i effekt etter 4
uker (Nivå 3) (Martinelli 2009).
Det er ikke tilstrekkelig data som kan gi klare
anbefalinger om nytte av peroral nedtrapping
etter høydose metylprednisolon-behandling
(Nivå 4) (Sellebjerg 2005). To av de placebokontrollerte
studiene brukte metylprednisolon i
nedtrappende doser. Studiene inneholdt ingen
sammenlikning mellom grupper med og uten
nedtrapping. En retrospektiv studie har ikke vist
noen effekt av peroral nedtrapping (Perumal
2008). MR Gd+ lesjoner som oppstår i forbindelse
med attakker og som raskt reduseres
under behandling, er rapportert å kunne lade
kontrast på ny, få dager etter seponering av
intravenøs behandling (Barkhof 1994, Miller
1992). Tilleggseffekt på MR kan muligens
oppnås ved peroral nedtrapping (Hooggervorst
2002) og dyremodellstudier har vist at økende
sykdomsaktivitet etter akutt seponering av
glukokortikoider kan forebygges med nedtrapping
av behandling (Reder 1994).
En mindre enkeltstående studie antyder at
nattlig infusjon med høydosert metylprednisolon
kan gi bedre effekt enn infusjon på dagtid
(Glass-Marmor 2007).
6.2.2. Kontraindikasjoner
Se Preparatomtale, Statens legemiddelverk
(http://www.legemiddelverket.no/).
6.2.3. Effekter
Behandlingen gir raskere remisjon av attakket,
men behandlingen vil ikke gi mer fullstendig
remisjon eller redusere risikoen for nye attakker.
6.2.4. Interaksjoner
Metylprednisolon kan gi interaksjon og behov
for dosejustering med blant annet erytromycin,
fenytoin, karbamazepin, acetylsalisylsyre og
warfarin. For detaljer vises det til Preparatomtale,
Statens legemiddelverk (http://www.legemiddelverket.no/).
6.2.5. Bivirkninger
Vanlige bivirkninger inkluderer ansiktsrødme,
metallisk smak i munnen under infusjon,
eu foritendens og søvnvansker, samt gastrointestinale
plager, spesielt dyspepsi og obstipasjon.
I noen tilfeller tilkommer mer omfattende
psykiske symptomer.
Ved uttalte bivirkninger med eksempelvis søvnvansker
eller dyspepsi må en vurdere tillegg av
profylaktisk sovemedisin eller antacida/
H2-reseptorantagonister. Ved gjentatte kurer
med metylprednisolon bør en vurdere behov for
bentetthetsmålinger og eventuelt osteoporoseprofylakse..
For ytterligere detaljer vises det til Preparatomtale,
Statens legemiddelverk (http://www.legemiddelverket.no/).
6.2.1. Indikasjon
Attakker med signifikant funksjonssvikt hos
pasienter med attakkvis eller sekundær progressiv
MS hvor andre årsaker til funksjonssvikt
er utelukket.
20