Facit ST-skrivning 1997 - SFOG

Facit ST-skrivning 1997Allmän gynekologi1.a Rb Fc Rd F2.a Fb Rc Fd Fe F3.a Fb Fc Fd R4. Lust - upphetsning - orgasm.5.a Rb Fc Fd F6.a Fb Fc Fd Re F7.a Rb Fc Rd Re F8.a Rb Fc Fd Fe RESSÄFRÅGA Allmän gynekologi 1Även om det inte föreligger några arbeten som entydigtstyrker en eventuell ärftlig disposition för prolaps blir detsamlade intrycket av en litteraturgenomgång att det oftastföreligger någon form av predisponerande faktor som viaandra, utlösande eller faciliterande faktorer, gör att enprolaps utvecklas.Bindvävssvaghet utgör med största sannolikhet den viktigastepredisponerande faktorn.Predisponerande faktorBindvävssvaghetUtlösande faktorÖstrogenbristFörlossningÖverviktFysiskt tungt arbeteKronisk hostaKronisk förstoppningAscitesTumörerFaciliterande faktorerNeurologisk sjukdomMuskelsjukdomBäckenbottenskadaRetroflekterad uterusInaktiv bäckenbottenmuskulaturESSÄFRÅGA Allmän gynekologi 2Diagnos genom fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi.A. Glandulärcystisk hyperplasiFöre menopaus: Benignt tillstånd p g a persisterandeestrogenstimulering av endometriet -behandla cykliskt med gestagen. Kirurgipå blödningsindikation om gestagenEfter menopaus:ej hjälper. Hysterektomi.Observandum. Uteslut estrogenproducerandetumör, exogent tillfört estrogen.Behandla med gestagen underobservans. Liberalitet med kirurgiskexploration. Hysterektomi soe bil.B. Adenomatös hyperplasi utan atypiMalign potential med 15 ggr ökad risk för endometriecancer.Före menopaus:Vid önskan om bevarad fertilitet gestagenbehandlingunder observans medprovtagning av endometriet. Utan fertilitetsönskanrek hysterektomi.Efter menopaus: Hysterektomi soe bilat.C. Adenomatös hyperplasi med atypiMalign potential med 50 ggr ökad risk för utveckling avendometrieca.Före menopaus:Efter menopaus:Hysterektomi. Risken för samtidig faktiskcancer är så hög att SOE bör övervägas.Hysterektomi och soe bil.Obstetrik1.Vi avser förutom det som sker i MVC basprogram följande:Antenatalt CTG.Biofysisk profil inkl AFI.Doppler flödesmätning.Beräkning av fosterrörelser.2.a Rb Rc Fd R3.a Fb F24

c Fd Re R4.1. Sunna - extirpation av clitoris förhud och eventuellprickning av clitoris med vasst föremål.2. Clitoridektomi - clitoris opereras bort liksom labiaminora.3. Infibulation faraonisk omskärelse - clitoris, labiaminora, delar av labia majora extirperas och labia majorasutureras i medellinjen med bevarande av öppning.Svensk lag: Lag om förbud mot omskärelse av kvinnorfrån 1982. Förbud oavsett samtycke eller inte. Straff:fängelse högst 2 år eller, om förmildrande omständighetföreligger, böter. Vid grovt brott fängelse mellan 1 och 10år.5.a Rb Rc Fd Re R6.PROM; Prematuritet: Prematurt värkarbete.Information. Behandling med Erythromycin preparat.Samlagsförbud. Partner. Anmälan enligt smittskyddslagen,smittspårning. Konjunktivit på barnet.7.Anatomin. Uterusläge (Dextroponering av uterus, sigmoideumpolstrar över bäckenringen på vä sida). Ultraljud. Isen graviditet ev radiorenogram men används i minskandeomfattning. Urografi endast vid misstanke om avstängdpyelit. Progesteroneffekt på glatt musk.8.Verkningsmekanism: relaxation av glatt muskulatur.Indikation inom obstetriken: manuell placentalösning,prematurt sectio, prematura sammandragningar, vidsvårigheter att förlösa efterföljande huvud vid sätesbjudning.Fördelar: Förhållandevis få biverkningar. Mycket kortanslagstid.• Frikostig perineotomi• Huvud förlöses i början av värk• Undvik VE eller tång p g a värksvaghet• Undvik förlängt utdrivningsskede• Ansvarig obstetriker skall vara informerad om patienten- Åtgärder vid skulderdystoci: perineotomi plus flektionhöftlederSuprapubisk press plus tryck på fosterhuvudBakre axel komprimeras bakifrån för att minska skulderdiameternBakre axel roteras framifrån till snedvidd tvärvidd medsamtidigt lätt press av fosterhuvud bakåt-uppåt. Bakre axelförlöses.Rotation bakre axel 180° förlöses som främre axelKlavikelfrakturZavanellis manöver?ESSÄFRÅGA Obstetrik 2Preeklampsi och övergående hypertoni.Preeklampsi ett syndrom med multiorganpåverkan inklusiveplacenta vars genes är okänd men med risk för morbiditetoch mortalitet för mor och barn.Övergående hypertoni, bristande adaptionsförmåga hosmodern för volymbelastningen under graviditet. Bra prognosför mor och barn under graviditeten men ökad riskför upprepning vid varje graviditet för modern och ökadrisk att utveckla hjärt-kärlsjukdom senare i livet. Preeklampsi- huvudsymptom är hypertoni och proteinuri>300 mg/dygn. Vid utveckling av preeklampsi ej alltid proteinuriinitialt.Följa Hb, TPK, ALAT, urat vilka ofta är patologiska vidpreeklampsi.Tillväxtkontroll av fostret, IUGR och patologisk dopplerindikerar preeklampsi.Följa upp på spec-MVC med tillväxtkontroll av fostret,blodtrycks- och urinkontroller åtminstone 1 ggn/vecka liksomovanstående prover. Vid måttlig till svår preeklampsi- inläggning.Förekomst av organpåverkan och IUGR samt gestationsålderbestämmer förlossningstidpunkt och förlossningssätt.ESSÄFRÅGA Obstetrik 1- Predisponerande faktorer:äldre omföderska, lång kroppslängd, hög kroppsvikt. Patologiskviktuppgång under graviditet. Tidigare förlossningmed stort barn, överburenhet, diabetes mellitus.- När sectioindikation?Förväntad vikt mer än 5 500 gram, förväntad fosterviktmellan 4,5 till 5,5 kg och komplikationer under pågåendeförlossning t ex fullvidgad cervix och fosterhuvudet ovanspinae trots stimulering adekvat med oxytocin, då förlossningenavslutas med sectio.- Riktlinjer för att förebygga skulderdystoci vid vaginalförlossning och förväntat stort barn.• Undvik induktion, risk ineffektivt värkarbete• Förlossning i förlossningssäng med möjlighet till benstöd• Beredskap för intravenöst oxytocin• Gärna extra barnmorska inne vid förlossningen• Hyperflektion av höftlederna vid framfödandeReproduktionsmedicin1.a Rb Rc Rd Re F2.a Rb Rc Fd Fe F3.a Rb Fc Rd R>25

ESSÄFRÅGA Allmänt 1Låt patienten värdera smärtan och behandlingseffekt medVAS skala.Öka analgetikamedicineringen stegvis till smärtfrihet.Nivå 1: Perifert verkande NSAID-preparat (paracetamolo s v)Nivå 2: Svaga opioider (dextropropoxyfen, kodein) ikombination med perifert verkande NSAIDNivå 3: Starka opioider (morfin, fentanyl) i kombinationmed perifert verkande NSAIDVid behov av starka opioider överväg övergång till långverkandemorfin (Dolcontin) eller plåster (Fentanyl).Glöm inte komplettering med antiemetika och laxantia!ESSÄFRÅGA Allmänt 2PCR-metoden gör det möjligt att inom någon timmes tidkunna multiplicera ett genomfragment (en av undersökarensjälv vald basparssekvens) - som kan härstammaur en enda cell - till någon miljon kopior. Denna mängdkopior kan sedan läggas till grund för sekvensanalysersom möjliggör en exakt identifikation av den DNA-, altRNA-fragment man önskat identifiera. Härigenom kan t expersoners respektive mikrobers identitet fastställas medstor noggrannhet, genetiska sjukdomar diagnosticerasmm.