1ª edição - Hospital Sírio Libanês

Redução de risco para
câncer de mama
Dr. José Roberto Filassi
O câncer de mama é na atualidade a
segunda neoplasia maligna mais freqüente
e a principal causa de morte por câncer no
sexo feminino.
Os programas de rastreamento do
câncer de mama visam diagnosticar as doenças
em fases precoces, antes que causem
sintomas, e, com isto, propiciar a maior
possibilidade de tratamento curativo.
A mamografia é o exame realizado
nestes programas e vem mostrando diminuição
na mortalidade específica pelo câncer
de mama.
O conhecimento dos fatores que aumentam
a chance de desenvolvimento da
doença pode proporcionar resultados futuros
melhores do que os programas de rastreamento,
por impedir o aparecimento de
doença.
Podemos dividir os vários fatores de
risco para câncer de mama em dois grupos
distintos:
a) Fatores não modificáveis: são os
que independem do indivíduo:
Sexo: o câncer de mama pode ocorrer
em homens, mas é muito mais
freqüente entre as mulheres, na proporção
de 1 homem para 100 a 170
mulheres afetadas;
Idade: como ocorre com a maioria
das doenças malignas, a incidência do
câncer de mama aumenta com a idade.
Antes dos 30 anos é extremamente
raro e a partir dessa idade a curva de
incidência começa a aumentar rapidamente,
até em torno de 75-80 anos;
A idade em que as menstruações têm
início também é importante. Início
após os 14 anos constitui um fator
protetor para o câncer de mama;
Biópsias de mama com diagnóstico de
lesões com células atípicas constituemse
em lesões precursoras, isto é, lesões
que podem se transformar em câncer.
História familiar de câncer de mama:
mulheres que têm na família pelo menos
dois parentes de 1º ou 2º graus
afetados, ou parente jovem de primeiro
grau com diagnóstico da doença.
Dentre os fatores descritos acima, a
história familiar e as biópsias com atipia aumentam
significativamente a probabilidade
de desenvolver o câncer de mama inclusive
em idade mais jovem. Estas mulheres têm
alto risco de desenvolver a doença e devem
receber atenção especializada.
b) Fatores Modificáveis: são os que
dependem do comportamento, hábitos e
vontade do indivíduo, onde de alguma forma
é possível atuar para reduzir o risco de
desenvolvimento do câncer.
Gravidez a termo (de 9 meses) em idade
mais jovem proporciona considerável proteção
para o câncer de mama. Os estudos
mostram que o hábito de fumar, de beber
e a obesidade, principalmente após a menopausa,
aumentam o risco para câncer de
mama. Por outro lado, a atividade física e a
amamentação diminuem significativamente
o risco.
Estas orientações podem ser seguidas
por todas as mulheres, visando à redução individual
de risco da doença.
No grupo de alto risco estas medidas
são aplicáveis, porém ações mais efetivas
tornam-se necessárias. Atualmente para este
grupo de mulheres existem duas formas de
ação preventiva: a quimioprevenção e a cirurgia
redutora de risco.
A quimioprevenção é o uso de medicamentos
que diminuem a incidência do
câncer por agir impedindo a ação do hormônio
feminino, o estrogênio, nas células do tecido
mamário. São eficazes, pois reduzem a
incidência do câncer em 50% a 85%, porém
podem causar efeitos colaterais importantes
e em algumas circunstâncias muito graves,
trombose e catarata.
A droga mais utilizada atualmente
chama-se Tamoxifeno, usado na dose diária
de 20 mg, durante cinco anos. Outra droga
utilizada na quimioprevenção é o Raloxifeno,
na dose diária de 60 mg e também por cinco
anos. Este medicamento foi estudado apenas
para mulheres na pós-menopausa e por
isto só pode ser indicado nestas condições.
O outro procedimento preventivo são
as cirurgias redutoras de risco.
A amamentação reduz o risco de câncer de mama
A retirada do tecido mamário de ambas
as mamas com reconstrução no próprio
ato cirúrgico pela cirurgia plástica pode reduzir
o risco de desenvolvimento de doença
em até 90%.
A mastectomia profilática, como é
chamada, tem sido indicada nos casos de
alto risco onde o desenvolvimento do câncer
dificilmente seria evitado com a quimioprevenção.
Esta situação ocorre nas mutações
dos genes ligados ao câncer de mama, denominados
BRCA1 e BRCA2. Estas cirurgias,
embora eficazes, podem causar complicações
em até 30% dos casos.
As alterações destes genes também aumentam
muito o risco para câncer de ovário,
que tem índice de mortalidade bem maior
que o câncer de mama. Desta maneira, a
retirada dos ovários após a prole constituída
deve ser considerada, reduzindo o risco de
câncer de ovário em até 95% e também do
câncer de mama em 50%. Apesar da menopausa
cirúrgica com seus efeitos indesejáveis
causados pela retirada dos ovários, as mulheres
que optaram por este procedimento
não se arrependeram e o aconselhariam para
outras mulheres.
Em conclusão, para a maioria da população
feminina a melhor forma de redução
de risco para câncer de mama são os hábitos
adequados de vida desde a adolescência,
ficando as ações preventivas com medicamentos
ou cirurgias reservadas para o grupo
especial de mulheres com alto risco.
2 Boletim da Masto out/nov/dez - 2008 Entre em contato com o Núcleo da Masto pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nucleo.mastologia@hsl.org.br