1ª edição - Hospital Sírio Libanês

Abril / Maio / Junho - 2010 1 ª edição
Obesidade e transtornos alimentares (como anorexia, bulimia e compulsão alimentar) são problemas cada vez mais frequentes na sociedade.
A obesidade, por exemplo, em alguns países já é considerada uma epidemia, em razão do elevado número de pessoas que afeta. Para diagnosticar,
tratar e orientar os pacientes em relação a esses temas, o Hospital Sírio-Libanês implantou o Núcleo Avançado de Obesidade e Transtornos
Alimentares (NOTA), que reúne uma equipe multidisciplinar especializada e dispõe de recursos tecnológicos que possibilitam oferecer um atendimento
de elevado padrão a partir do que existe de mais atual em conhecimento e tecnologia. Por meio deste boletim, que circulará trimestralmente,
o NOTA cumpre um importante papel de difusor de informações e de orientações a respeito dos diversos temas compreendidos em
sua área de atuação e que preocupam uma expressiva parcela da sociedade. Esses esclarecimentos também podem ser obtidos acessando o
site www.hospitalsiriolibanes.org.br.
Obesidade
A obesidade é uma doença complexa
definida como o excesso de gordura corporal
em relação à massa muscular. É causada por
vários fatores: genéticos (herança familiar) e
ambientais (falta de atividade física e excesso
de ingestão de calorias), sofrendo ainda a
influência de condições sociais, econômicas,
endócrinas, metabólicas e psicológicas. A
Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica
as pessoas maiores de 18 anos quanto
ao grau de obesidade, usando a fórmula do
Índice de Massa Corpórea (IMC), que é obtido
dividindo o peso pela altura ao quadrado
(peso/altura 2 ). Valores entre 25 e 29,9 kg/m 2
são considerados sobrepeso e valores iguais
ou superiores a 30 kg/m 2 como indicativos
de obesidade.
IMC
(kg/m²)
Classificação
Grau de
Obesidade
Risco de
Doença
40 Obesidade
Grave
Boletim do NOTA
Boletim trimestral do Nucleo Avançado de Obesidade e Distúrbios Alimentares do HSL
É lançado Núcleo para tratamento de
obesidade e transtornos alimentares
Dra. Claudia Cozer,
Médica do Núcleo Avançado de Obesidade e Transtornos Alimentares do HSL
III Muitíssimo
Elevado
Há um aumento da prevalência
da obesidade em diversas populações
do mundo, incluindo o Brasil, onde 47%
da população apresentam diagnóstico
de sobrepeso e 13% das mulheres e 9%
dos homens de obesidade. A obesidade
é uma doença que pode causar outras,
como: hipertensão arterial, diabetes,
aumento de colesterol e triglicerídeos,
apneia do sono, refluxo gastroesofágico,
doenças do coração, derrame cerebral,
trombose, gota, dermatoses e acnes, alterações
hormonais com aumento dos
pêlos corpóreos, alterações menstruais,
disfunção erétil, infertilidade, depressão,
problemas ortopédicos e posturais, doenças
periodontais etc.
A distribuição regional do excesso
de peso é um importante indicador
das alterações metabólicas e cardiovasculares.
O excesso de gordura na parte
superior do corpo, é a que mais frequentemente
se correlaciona com o aumento
da mortalidade e risco de doenças como:
diabetes, hipertensão arterial e aterosclerose
(conhecida como síndrome metabólica).
Os valores considerados normais de
cintura abdominal são: menor que 80 cm
para mulheres e 88 cm para homens. Para
a classificação de sobrepeso e obesidade
em crianças e adolescentes usamos a curva
de percentil de IMC, onde valores entre
85% e 95% para faixa etária é considerado
sobrepeso e a classificação de obesidade
corresponde ao valor acima do percentil
95%. Crianças com circunferência abdominal
superior a 71 cm são mais predispostas
a risco cardiovascular.
Diante desse aumento progressivo
da prevalência da obesidade e das complicações
associadas à ela, com elevada
taxa de morbidade e mortalidade, detectar
precocemente pessoas com excesso de
peso e iniciar seu controle se fazem cada
vez mais necessário.
O tratamento da obesidade é complexo
e multidisciplinar, apóia-se na modificação
do comportamento alimentar
(com uma ingestão menor de calorias do
que as calorias gastas), adequação nutricional
da dieta (personalizada para cada
paciente), técnicas cognitivo-comportamentais
e no incremento da atividade
física. Muitas vezes se faz necessário o
uso de medicamentos, para auxiliar na
mudança do estilo de vida e aderência ao
plano alimentar.
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Anorexia Nervosa
Dr. José Antonio Miguel Marcondes,
Médico do Núcleo Avançado de Obesidade e Transtornos Alimentares do HSL
A anorexia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado
por baixo peso corporal (15% abaixo do ideal) e um medo
intenso de engordar, associado a uma distorção da imagem
corporal, que leva o paciente a se enxergar obeso, apesar de
seu baixo peso. Acomete aproximadamente 0,6% dos adultos,
principalmente mulheres (90% dos casos) jovens de situação
socioeconômica elevada. Entretanto, pode também
ocorrer em homens, na razão de um para cada três mulheres,
e pessoas de menor poder aquisitivo. Tem sido diagnosticada
cada vez com mais frequência em adolescentes, o que levou
a Organização Mundial de Saúde a incluir a anorexia nervosa
e os transtornos alimentares como prioridade dentre os distúrbios
mentais em crianças e adolescentes.
O emagrecimento, em geral, ocorre em um curto espaço
de tempo. Com o objetivo de perder e manter o peso, os
pacientes desenvolvem uma obsessão com a alimentação,
reduzindo a ingestão principalmente daquela com valor calórico
mais elevado. Frequentemente realizam períodos prolongados
de jejum e associam à dieta uma prática de atividade
física intensa e diária. Tornam-se irritados, com tendência
ao isolamento e refratários a qualquer tipo de ajuda.
Os pacientes do sexo feminino param de menstruar,
enquanto que os do sexo masculino apresentam uma diminuição
dos pelos corporais e impotência. Quando ocorre na
adolescência ou antes, pode comprometer o desenvolvimento
da puberdade e o crescimento. Em ambos os sexos, desenvolve-se
anemia e diminuição da pressão arterial, o que pode
levar à fraqueza, tontura e quedas. A prisão de ventre pode
estar presente, assim como a redução de massa muscular.
Nos casos mais avançados, pode-se desenvolver desnutrição,
desidratação e osteoporose.
A causa da anorexia nervosa é desconhecida, sendo
uma doença complexa que envolve fatores genéticos, biológicos,
ambientais e culturais. Um dos fatores de risco mais
importantes é o paciente ser do sexo feminino, embora não
se possa determinar com certeza se esse risco esteja ligado
Boletim do NOTA
ao sexo em si ou decorrente de fatores culturais, que impõem
à mulher um padrão de beleza caracterizado pela magreza.
Ao mesmo tempo, estudos de pacientes gêmeos com anorexia
nervosa e familiares de pacientes indicam um importante
componente genético. De fato, pais e mães de pacientes
apresentam com frequência um nivel mais elevado de perfeccionismo
e preocupação com o peso corporal e com a forma
física.
É comum que pacientes com anorexia nervosa apresentem
outros distúrbios de comportamento, como déficit
de atenção, hiperatividade, transtorno obsesivo-compulsivo
e ansiedade, bem como dependência de álcool e tabaco.
Essas alterações em geral antecedem o aparecimento
da anorexia e muitas vezes persistem após o tratamento, o
que implica um acompanhamento dos pacientes a longo
prazo.
A maior parte das manifestações da doença é reversível
com o tratamento, que deve ser iniciado o mais precocemente
possível, pois há risco de morte decorrente de arritmia cardíaca,
infecções e suicídio. Em geral, quanto menor a idade e
duração da anorexia, maior a chance de cura, o que ocorre,
parcial ou totalmente, em 75% das vezes.
Seu tratamento é multidisciplinar, envolve médicos, psicólogos
e nutricionistas, com o objetivo de ganho de peso
para o paciente. O retorno da menstruação nas mulheres é
um indício de sucesso do tratamento. A realimentação deve
ser feita de maneira gradual e a reposição vitamínica está
indicada. Associado ao programa nutricional deve ser oferecido
ao paciente psicoterapia, principalmente a terapia cognitivo-comportamental,
que enfatiza a relação de pensamentos
e sentimentos ao comportamento e ajuda os pacientes a
aprender a reconhecer o que os levou ao distúrbio alimentar.
Em adolescentes, a terapia familiar costuma ser associada a
uma maior chance de cura. O uso de medicamentos deve ser
individualizado, levando em consideração a presença de outros
distúrbios psiquiátricos.

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Entre em contato com o NOTA pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nota@hsl.org.br
Compulsão Alimentar
Dra. Denise Iezzi,
Médica do Núcleo Avançado de Obesidade e Distúrbios Alimentares do HSL
Compulsão alimentar é o aumento ocasional da ingestão alimentar.
Frequentemente é a tradução clínica de um distúrbio
de ansiedade e/ou afetivo. O termo compulsão se refere ao ato
de compelir que significa empurrar forçadamente, o que nos
sugere que o paciente come sem fome como uma tradução
de um distúrbio de apetite. A causa tem origem em múltiplos
fatores incluindo genéticos, neuroquímicos, psíquicos e socioculturais.
Costuma acometer mais as mulheres (60%), mas a incidência
em homens (40%) é maior do que dos outros distúrbios
alimentares. É mais comum em brancos, ocidentais e em classe
social média ou alta. É o distúrbio alimentar mais frequente que
afeta 5% da população mundial com idade entre 30 e 50 anos.
O paciente não se utiliza de diuréticos ou laxantes para
compensar o episódio de comer compulsivamente (quando ele
se utiliza, caracteriza-se bulimia nervosa) e, portanto não apresenta
as complicações relacionadas a esses usos. Como consequência,
a tradução clínica do distúrbio não existe em 75% dos
casos. Os outros 25% têm obesidade como tradução morfológica.
Faz-se então fundamental a história clínica, principalmente
na caracterização do hábito alimentar (inventário alimentar
completo). Nos Estados Unidos pelo menos 50% desses distúrbios
não são diagnosticados.
O comer compulsivo pode ter vários tipos de manifestações
clínicas. Pode se caracterizar por ingestão voraz e abusiva
seguida de sentimento de culpa (aquilo que os americanos
chamam de “binge-eating”), por ingestão voraz apenas de doce
sem sentimento de culpa (chamado de “sugar-crave”) e por ingestão
voraz de salgado e ou doce sem culpa. Os episódios são
recorrentes e apresentam as seguintes características:
•
•
•
•
Comer grande quantidade e em curto período de
tempo.
Perda de controle durante o episódio.
Intensa decepção e tristeza com a compulsão.
Pelo menos três dos seguintes comportamentos associados:
comer rapidamente, comer até ficar des-
•
•
•
confortavelmente cheio, não estar com fome e comer
sozinho para evitar constrangimento.
Ocorrência da compulsão em pelo menos duas vezes
por semana durante seis meses consecutivos
Sem mecanismos para tentar compensar (laxantes,
diuréticos, exercícios etc.)
Sem anorexia nervosa
A depressão, sensação de fracasso e ansiedade afetam até
70% dos pacientes. Também pode ocorrer abuso de álcool e
drogas.
Os exames laboratoriais não têm nenhum valor para rastreamento
da compulsão, dando frequentemente normais e
criando a falsa ilusão ao paciente de que ele não tem nada e
está ótimo.
A compulsão alimentar pode ocorrer em certas doenças
como as genéticas (Prader-Willi), convulsões de lobo temporal
do cérebro, doenças degenerativas do sistema nervoso como
Alzheimer e lesões da glândula chamada hipotálamo. Quando
existem “pistas”, elas devem ser investigadas e devidamente
afastadas.
O tratamento da compulsão deve ser multidisciplinar
com endocrinologista, psiquiatra, psicólogo e nutricionista.
Assim, o endocrinologista deve fazer o diagnóstico por meio
da anmnese, inventário alimentar completo e pesquisa de doenças
associadas. O psiquiatra deverá avaliar a necessidade
de tratamento com antidepressivos; o psicólogo poderá propor
psicoterapia ou terapia comportamental e apoio familiar
e o nutricionista, propor estratégias de cardápio para evitar
a compulsão como comer com frequência, sugerir alimentos
agradáveis no cardápio e incentivar o paciente a fazer inventário
alimentar completo para que não perca o controle sobre
o que come.
A importância do tratamento está na abordagem multidisciplinar
com boa interação entre os profissionais para a cura do
paciente.
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Boletim do NOTA
Entre em contato com o NOTA pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nota@hsl.org.br
Bulimia, emagrecendo a qualquer custo
Dra. Christiane Sobral,
Médica do Núcleo Avançado de Obesidade e Distúrbios Alimentares do HSL
Quem já não ouviu falar sobre bulimia? Seja em programas de
televisão, em notícias de jornais ou numa conversa informal entre
amigos, nos dias de hoje, quando há uma grande valorização
de padrões de beleza relacionados à magreza, todos acabamos
tendo conhecimento de alguma pessoa que apresenta esse distúrbio
alimentar. Pessoas com bulimia normalmente são muito
preocupadas com seu peso e aparência e possuem uma imagem
irreal de si. Acham-se acima do peso, quando na realidade
a maioria está abaixo do peso ideal.
Bulimia é um distúrbio alimentar que pode ser muito grave
e ter várias consequências médicas sérias. É caracterizada pela
ingestão de grande quantidade de alimento num período curto
de tempo, levando a um desejo eminente de logo depois providenciar
uma maneira de eliminar o que foi ingerido, provocando
vômito ou tomando laxantes, de tal forma que o alimento
seja eliminado do organismo rapidamente e absorvida a menor
quantidade possível.
As pessoas que apresentam esse distúrbio também costumam
abusar de diuréticos, remédios para emagrecer ou se
exercitarem compulsivamente, tendo sempre como objetivo
evitar o ganho de peso. A bulimia, por comprometer seriamente
muitos aspectos físicos, muitas vezes leva à necessidade de internação
hospitalar para que distúrbios relacionados a ela sejam
corrigidos, uma vez que podem se tornar tão graves a ponto de
colocar a vida em risco.
Os pacientes podem apresentar desidratação repetidas
vezes, assim como alteração dos níveis de potássio, sódio,
magnésio, anemia por deficiência de ferro e, não raro, arritmias
cardíacas graves. Com o tempo esses distúrbios podem desencadear
problemas crônicos e de grande repercussão na vida da
pessoa. Também pode ocorrer diarréia ou prisão de ventre. O
ácido eliminado por meio do vômito lesa os dentes e a parede
do esôfago, podendo também causar úlceras no estômago ou
na boca e em casos severos até o rompimento da parede estomacal.
As complicações não param ai. Muitas mulheres podem
ter alterações hormonais sérias, levando a irregularidades
menstruais e infertilidade. Com a deficiência de vitaminas e do
aporte calórico-protéico inadequado, desenvolve-se fraqueza
muscular, cansaço e perda da capacidade de realizar atividades
rotineiras.
Os aspectos emocionais também são muito importantes.
O paciente requer acompanhamento psicológico em conjunto,
já que a doença envolve a pessoa como um todo. Frequentemente
sofre de depressão, distúrbios obessesivo-compulsivo
e de ansiedade e outras doenças psiquiátricas. Muitas vezes
há necessidade do uso de medicamentos para o tratamento
desses distúrbios psiquiátricos que acontecem concomitantemente.
Como em todos os problemas que acometem as pessoas
de forma física e emocional, a vida social acaba também seriamente
comprometida. Não há energia suficiente para envolvimento
em eventos sociais e também, com a cabeça muito focada
em comida, não há espaço emocional para outras coisas
que fujam desse tema. Essas pessoas muitas vezes apresentam
autoestima baixa, sentimento de desesperança intenso que culmina
com um isolamento social importante.
O tratamento da bulimia envolve uma abordagem multidisciplinar,
com acompanhamento médico, nutricional, suporte
emocional e social, oferecendo-se um cuidado global para
o paciente e sua família. A identificação precoce desse distúrbio
e o tratamento multidisciplinar proporcionam uma maior
chance de sucesso. Por isso, se você tem ou conhece alguém
com esses sintomas, procure ou indique um centro especializado
o mais precocemente possível, evitando assim complicações
graves.
Expediente
Editoras: Dra. Cláudia Cozer e Dra. Denise Iezzi
Gerência de Comunicação: Katia Camata Ribeiro
Coordenação de Comunicação: Marjorie Sapatel
Edição e Produção: Estela Ladner (Espaço 2 Comunicações) Tel: (11) 3815-3686
Arte: Adriana Cassiano
Jornalista Responsável: Simon Widman (Mtb. 15460)
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Tiragem: 14.000 exemplares