1ª edição - Hospital Sírio Libanês

More documents

Recommendations

Info

2 Anorexia Nervosa Dr. José Antonio Miguel Marcondes, Médico do Núcleo Avançado de Obesidade e Transtornos Alimentares do HSL A anorexia nervosa é um transtorno alimentar caracterizado por baixo peso corporal (15% abaixo do ideal) e um medo intenso de engordar, associado a uma distorção da imagem corporal, que leva o paciente a se enxergar obeso, apesar de seu baixo peso. Acomete aproximadamente 0,6% dos adultos, principalmente mulheres (90% dos casos) jovens de situação socioeconômica elevada. Entretanto, pode também ocorrer em homens, na razão de um para cada três mulheres, e pessoas de menor poder aquisitivo. Tem sido diagnosticada cada vez com mais frequência em adolescentes, o que levou a Organização Mundial de Saúde a incluir a anorexia nervosa e os transtornos alimentares como prioridade dentre os distúrbios mentais em crianças e adolescentes. O emagrecimento, em geral, ocorre em um curto espaço de tempo. Com o objetivo de perder e manter o peso, os pacientes desenvolvem uma obsessão com a alimentação, reduzindo a ingestão principalmente daquela com valor calórico mais elevado. Frequentemente realizam períodos prolongados de jejum e associam à dieta uma prática de atividade física intensa e diária. Tornam-se irritados, com tendência ao isolamento e refratários a qualquer tipo de ajuda. Os pacientes do sexo feminino param de menstruar, enquanto que os do sexo masculino apresentam uma diminuição dos pelos corporais e impotência. Quando ocorre na adolescência ou antes, pode comprometer o desenvolvimento da puberdade e o crescimento. Em ambos os sexos, desenvolve-se anemia e diminuição da pressão arterial, o que pode levar à fraqueza, tontura e quedas. A prisão de ventre pode estar presente, assim como a redução de massa muscular. Nos casos mais avançados, pode-se desenvolver desnutrição, desidratação e osteoporose. A causa da anorexia nervosa é desconhecida, sendo uma doença complexa que envolve fatores genéticos, biológicos, ambientais e culturais. Um dos fatores de risco mais importantes é o paciente ser do sexo feminino, embora não se possa determinar com certeza se esse risco esteja ligado Boletim do NOTA ao sexo em si ou decorrente de fatores culturais, que impõem à mulher um padrão de beleza caracterizado pela magreza. Ao mesmo tempo, estudos de pacientes gêmeos com anorexia nervosa e familiares de pacientes indicam um importante componente genético. De fato, pais e mães de pacientes apresentam com frequência um nivel mais elevado de perfeccionismo e preocupação com o peso corporal e com a forma física. É comum que pacientes com anorexia nervosa apresentem outros distúrbios de comportamento, como déficit de atenção, hiperatividade, transtorno obsesivo-compulsivo e ansiedade, bem como dependência de álcool e tabaco. Essas alterações em geral antecedem o aparecimento da anorexia e muitas vezes persistem após o tratamento, o que implica um acompanhamento dos pacientes a longo prazo. A maior parte das manifestações da doença é reversível com o tratamento, que deve ser iniciado o mais precocemente possível, pois há risco de morte decorrente de arritmia cardíaca, infecções e suicídio. Em geral, quanto menor a idade e duração da anorexia, maior a chance de cura, o que ocorre, parcial ou totalmente, em 75% das vezes. Seu tratamento é multidisciplinar, envolve médicos, psicólogos e nutricionistas, com o objetivo de ganho de peso para o paciente. O retorno da menstruação nas mulheres é um indício de sucesso do tratamento. A realimentação deve ser feita de maneira gradual e a reposição vitamínica está indicada. Associado ao programa nutricional deve ser oferecido ao paciente psicoterapia, principalmente a terapia cognitivo-comportamental, que enfatiza a relação de pensamentos e sentimentos ao comportamento e ajuda os pacientes a aprender a reconhecer o que os levou ao distúrbio alimentar. Em adolescentes, a terapia familiar costuma ser associada a uma maior chance de cura. O uso de medicamentos deve ser individualizado, levando em consideração a presença de outros distúrbios psiquiátricos.
www.hospitalsiriolibanes.org.br/nota Entre em contato com o NOTA pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nota@hsl.org.br Compulsão Alimentar Dra. Denise Iezzi, Médica do Núcleo Avançado de Obesidade e Distúrbios Alimentares do HSL Compulsão alimentar é o aumento ocasional da ingestão alimentar. Frequentemente é a tradução clínica de um distúrbio de ansiedade e/ou afetivo. O termo compulsão se refere ao ato de compelir que significa empurrar forçadamente, o que nos sugere que o paciente come sem fome como uma tradução de um distúrbio de apetite. A causa tem origem em múltiplos fatores incluindo genéticos, neuroquímicos, psíquicos e socioculturais. Costuma acometer mais as mulheres (60%), mas a incidência em homens (40%) é maior do que dos outros distúrbios alimentares. É mais comum em brancos, ocidentais e em classe social média ou alta. É o distúrbio alimentar mais frequente que afeta 5% da população mundial com idade entre 30 e 50 anos. O paciente não se utiliza de diuréticos ou laxantes para compensar o episódio de comer compulsivamente (quando ele se utiliza, caracteriza-se bulimia nervosa) e, portanto não apresenta as complicações relacionadas a esses usos. Como consequência, a tradução clínica do distúrbio não existe em 75% dos casos. Os outros 25% têm obesidade como tradução morfológica. Faz-se então fundamental a história clínica, principalmente na caracterização do hábito alimentar (inventário alimentar completo). Nos Estados Unidos pelo menos 50% desses distúrbios não são diagnosticados. O comer compulsivo pode ter vários tipos de manifestações clínicas. Pode se caracterizar por ingestão voraz e abusiva seguida de sentimento de culpa (aquilo que os americanos chamam de “binge-eating”), por ingestão voraz apenas de doce sem sentimento de culpa (chamado de “sugar-crave”) e por ingestão voraz de salgado e ou doce sem culpa. Os episódios são recorrentes e apresentam as seguintes características: • • • • Comer grande quantidade e em curto período de tempo. Perda de controle durante o episódio. Intensa decepção e tristeza com a compulsão. Pelo menos três dos seguintes comportamentos associados: comer rapidamente, comer até ficar des- • • • confortavelmente cheio, não estar com fome e comer sozinho para evitar constrangimento. Ocorrência da compulsão em pelo menos duas vezes por semana durante seis meses consecutivos Sem mecanismos para tentar compensar (laxantes, diuréticos, exercícios etc.) Sem anorexia nervosa A depressão, sensação de fracasso e ansiedade afetam até 70% dos pacientes. Também pode ocorrer abuso de álcool e drogas. Os exames laboratoriais não têm nenhum valor para rastreamento da compulsão, dando frequentemente normais e criando a falsa ilusão ao paciente de que ele não tem nada e está ótimo. A compulsão alimentar pode ocorrer em certas doenças como as genéticas (Prader-Willi), convulsões de lobo temporal do cérebro, doenças degenerativas do sistema nervoso como Alzheimer e lesões da glândula chamada hipotálamo. Quando existem “pistas”, elas devem ser investigadas e devidamente afastadas. O tratamento da compulsão deve ser multidisciplinar com endocrinologista, psiquiatra, psicólogo e nutricionista. Assim, o endocrinologista deve fazer o diagnóstico por meio da anmnese, inventário alimentar completo e pesquisa de doenças associadas. O psiquiatra deverá avaliar a necessidade de tratamento com antidepressivos; o psicólogo poderá propor psicoterapia ou terapia comportamental e apoio familiar e o nutricionista, propor estratégias de cardápio para evitar a compulsão como comer com frequência, sugerir alimentos agradáveis no cardápio e incentivar o paciente a fazer inventário alimentar completo para que não perca o controle sobre o que come. A importância do tratamento está na abordagem multidisciplinar com boa interação entre os profissionais para a cura do paciente. 3
Page 1: Abril / Maio / Junho - 2010 1 ª ed

1ª edição - Hospital Sírio Libanês

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?