1ª edição - Hospital Sírio Libanês

Publicação Trimestral do Núcleo de Mastologia do Hospital Sírio-Libanês Outubro / Novembro / Dezembro - 2008 1ª edição
Dr. Donizetti Ramos dos
Santos
Dr. Felipe Eduardo
Andrade
Prof. Jorge Saad Souen
Dr. José Luiz B. Bevilacqua
Nesta
edição:
Redução de risco
para o câncer
de mama pág. 2
Cinco anos do
Núcleo de Mastologia
A Mastologia é uma especialidade médica
dedicada à prevenção, diagnóstico, tratamento
e reabilitação das doenças das mamas. O mastologista
atende mulheres e homens; crianças,
adolescentes, adultos e idosos. Os motivos mais
freqüentes das consultas são dor mamária, tumores
benignos, cistos, mastites e câncer, cuja
incidência vem aumentando progressivamente
em todo o mundo.
Felizmente o câncer de mama, que tanto
amedronta as mulheres, tem altíssima probabilidade de cura – em torno
de 95% – se descoberto bem cedo. Seu tratamento ideal é integral e feito
sob medida para cada caso. Envolve mastologistas, cirurgiões plásticos,
oncologistas clínicos, radioterapeutas, médicos nucleares, patologistas,
radiologistas, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos, assistentes sociais
e voluntários capacitados.
No Núcleo de Mastologia os médicos atendem sob protocolo comum,
nos moldes dos “comprehensive breast centers” americanos, contando
no mesmo ambiente de trabalho com toda a infra-estrutura e os
recursos humanos necessários. Os casos clínicos mais interessantes são
discutidos em concorridas reuniões semanais interdisciplinares.
Alta qualificação, agilidade de resolução, multidisciplinaridade, sofisticação
tecnológica, espírito inovador e, acima de tudo, atenção humanizada,
são as características do Núcleo de Mastologia, desde a sua
criação, em 2003. Esta filosofia multiplicou o número de casos de doenças
das mamas assistidos no hospital e o mesmo cuidado foi estendido mais
tarde para pessoas carentes, pelo setor de Filantropia, que já tratou mais
de 300 pacientes com câncer de mama.
Foram realizados inúmeros cursos e simpósios, editado um livrotexto
e criada a Residência Médica. Muitas pesquisas foram publicadas
ou apresentadas em congressos, no país e no exterior, e está sendo organizado
no IEP um grupo de pesquisas experimentais sobre carcinogênese
mamária.
Todo este frutífero trabalho só foi possível graças à união do grupo
e ao apoio de sucessivas diretorias do Hospital e da Sociedade Beneficente
de Senhoras.
Prof. Alfredo Carlos S. D. Barros
Coordenador do Núcleo de Mastologia
Dor mamária pág. 3
Dr. José Roberto Filassi
Dr. José Roberto Piato
Dra. Maria Aparecida C.
de Barros
Dra. Marianne Pinotti
A mama na arte
Residência Médica
Filantropia pág. 4

Redução de risco para
câncer de mama
Dr. José Roberto Filassi
O câncer de mama é na atualidade a
segunda neoplasia maligna mais freqüente
e a principal causa de morte por câncer no
sexo feminino.
Os programas de rastreamento do
câncer de mama visam diagnosticar as doenças
em fases precoces, antes que causem
sintomas, e, com isto, propiciar a maior
possibilidade de tratamento curativo.
A mamografia é o exame realizado
nestes programas e vem mostrando diminuição
na mortalidade específica pelo câncer
de mama.
O conhecimento dos fatores que aumentam
a chance de desenvolvimento da
doença pode proporcionar resultados futuros
melhores do que os programas de rastreamento,
por impedir o aparecimento de
doença.
Podemos dividir os vários fatores de
risco para câncer de mama em dois grupos
distintos:
a) Fatores não modificáveis: são os
que independem do indivíduo:
Sexo: o câncer de mama pode ocorrer
em homens, mas é muito mais
freqüente entre as mulheres, na proporção
de 1 homem para 100 a 170
mulheres afetadas;
Idade: como ocorre com a maioria
das doenças malignas, a incidência do
câncer de mama aumenta com a idade.
Antes dos 30 anos é extremamente
raro e a partir dessa idade a curva de
incidência começa a aumentar rapidamente,
até em torno de 75-80 anos;
A idade em que as menstruações têm
início também é importante. Início
após os 14 anos constitui um fator
protetor para o câncer de mama;
Biópsias de mama com diagnóstico de
lesões com células atípicas constituemse
em lesões precursoras, isto é, lesões
que podem se transformar em câncer.
História familiar de câncer de mama:
mulheres que têm na família pelo menos
dois parentes de 1º ou 2º graus
afetados, ou parente jovem de primeiro
grau com diagnóstico da doença.
Dentre os fatores descritos acima, a
história familiar e as biópsias com atipia aumentam
significativamente a probabilidade
de desenvolver o câncer de mama inclusive
em idade mais jovem. Estas mulheres têm
alto risco de desenvolver a doença e devem
receber atenção especializada.
b) Fatores Modificáveis: são os que
dependem do comportamento, hábitos e
vontade do indivíduo, onde de alguma forma
é possível atuar para reduzir o risco de
desenvolvimento do câncer.
Gravidez a termo (de 9 meses) em idade
mais jovem proporciona considerável proteção
para o câncer de mama. Os estudos
mostram que o hábito de fumar, de beber
e a obesidade, principalmente após a menopausa,
aumentam o risco para câncer de
mama. Por outro lado, a atividade física e a
amamentação diminuem significativamente
o risco.
Estas orientações podem ser seguidas
por todas as mulheres, visando à redução individual
de risco da doença.
No grupo de alto risco estas medidas
são aplicáveis, porém ações mais efetivas
tornam-se necessárias. Atualmente para este
grupo de mulheres existem duas formas de
ação preventiva: a quimioprevenção e a cirurgia
redutora de risco.
A quimioprevenção é o uso de medicamentos
que diminuem a incidência do
câncer por agir impedindo a ação do hormônio
feminino, o estrogênio, nas células do tecido
mamário. São eficazes, pois reduzem a
incidência do câncer em 50% a 85%, porém
podem causar efeitos colaterais importantes
e em algumas circunstâncias muito graves,
trombose e catarata.
A droga mais utilizada atualmente
chama-se Tamoxifeno, usado na dose diária
de 20 mg, durante cinco anos. Outra droga
utilizada na quimioprevenção é o Raloxifeno,
na dose diária de 60 mg e também por cinco
anos. Este medicamento foi estudado apenas
para mulheres na pós-menopausa e por
isto só pode ser indicado nestas condições.
O outro procedimento preventivo são
as cirurgias redutoras de risco.
A amamentação reduz o risco de câncer de mama
A retirada do tecido mamário de ambas
as mamas com reconstrução no próprio
ato cirúrgico pela cirurgia plástica pode reduzir
o risco de desenvolvimento de doença
em até 90%.
A mastectomia profilática, como é
chamada, tem sido indicada nos casos de
alto risco onde o desenvolvimento do câncer
dificilmente seria evitado com a quimioprevenção.
Esta situação ocorre nas mutações
dos genes ligados ao câncer de mama, denominados
BRCA1 e BRCA2. Estas cirurgias,
embora eficazes, podem causar complicações
em até 30% dos casos.
As alterações destes genes também aumentam
muito o risco para câncer de ovário,
que tem índice de mortalidade bem maior
que o câncer de mama. Desta maneira, a
retirada dos ovários após a prole constituída
deve ser considerada, reduzindo o risco de
câncer de ovário em até 95% e também do
câncer de mama em 50%. Apesar da menopausa
cirúrgica com seus efeitos indesejáveis
causados pela retirada dos ovários, as mulheres
que optaram por este procedimento
não se arrependeram e o aconselhariam para
outras mulheres.
Em conclusão, para a maioria da população
feminina a melhor forma de redução
de risco para câncer de mama são os hábitos
adequados de vida desde a adolescência,
ficando as ações preventivas com medicamentos
ou cirurgias reservadas para o grupo
especial de mulheres com alto risco.
2 Boletim da Masto out/nov/dez - 2008 Entre em contato com o Núcleo da Masto pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nucleo.mastologia@hsl.org.br

Dor mamária
A dor mamária – ou mastalgia – é uma
situação muito freqüente nos consultórios
dos mastologistas e dos ginecologistas com
prevalência (incidência) chegando a índices
em torno de 70% e que atingirá sete entre
dez mulheres em toda a vida. Uma queixa
muito comum e que pode se tornar um
problema crônico quando começa a atrapalhar
as atividades diárias da mulher, seja em
casa, no trabalho ou socialmente.
Um dos maiores centros do Reino
Unido, a Cardiff Mastalgia Clinic, vem estudando
a dor mamária há vários anos e foi a
primeira a adotar uma classificação, tornando
as decisões clínicas mais objetivas. A dor
mamária é classificada em:
Cíclica (pré-menstrual) – 70% dos
casos de dor. Normalmente é acompanhada
de inchaço nas mamas e de uma dor mais
intensa. Acomete em geral as duas mamas
e principalmente os quadrantes (as porções)
superiores e laterais. Pode ter irradiação
para o membro superior e usualmente acomete
as mulheres na menacme (período da
vida da mulher onde sua produção hormonal
é normal).
Acíclica – 30% dos casos de dor.
Não existe correlação com o período prémenstrual,
podendo ser diária ou intermitente.
Acomete normalmente uma mama,
podendo ser bilateral mais raramente. Usualmente
acomete as mulheres no período
peri-menopáusico (próximo à menopausa)
e pós-menopáusico. Pode ser decorrente de
doenças mamárias específicas (processos inflamatórios,
mastites, traumas e cicatrizes).
Extra-mamária – parece ter procedência
na mama, mas se origina em regiões
vizinhas, como a parede torácica. Em 90%
dos casos é unilateral. Origens: afecções
relacionadas à parede torácica, como mialgias
(dores musculares) e lesões musculares,
neurites (inflamações em nervos), dores ósseas
e articulares, dermatites (inflamações
na pele) e flebites (inflamações em vasos).
Quanto à intensidade
Leve
Moderada
Severa
Em torno de 10% das mulheres apre-
www.hospitalsiriolibanes.org.br/masto
Dr. Felipe Eduardo Andrade
sentam mastalgia moderada ou severa que
se caracterizam por apresentar a dor por
pelo menos cinco dias por mês.
O grau da dor pode ser muito intenso
e interferir nas atividades cotidianas, causando
alterações psicológicas, sociais, sexuais,
além de alterações do sono, das atividades
físicas e, até, profissionais.
É importante salientar que a associação
entre dor mamária e câncer de mama
ocorre em menos de 5% das pacientes.
Etiologia
Observamos uma relação entre dor
mamária e produção hormonal, uma vez
que há um sincronismo com o ciclo menstrual
e uma melhora com a supressão hormonal
(parada da função hormonal).
O fator emocional e o metabólico
podem agravar os sintomas, sendo muito
comum mulheres com história de câncer recente
na família ou em amigas, procurarem
o médico relatando mastalgia.
Diagnóstico
O diagnóstico se inicia com uma boa
conversa com a paciente e um exame físico
cuidadoso. A rotina radiológica só deve ser
feita se for necessária. Podemos aplicar escalas
de dor como a Cardiff Breast Score ou
escalas analógicas visuais de dor.
Não devemos submeter a paciente a
exames desnecessários, porém não se deve
perder a chance de um possível diagnóstico
precoce.
Nas mastalgias acíclicas, que decorrem
de afecções da parede torácica, com
dor irradiada para a mama, é importante
a solicitação de exames específicos para o
estudo do tórax.
Uma vez realizados os exames e afastando
dúvidas em relação à presença de lesões,
o quadro de mastalgia fica definido e se
houver alguma lesão mamária, a mesma deverá
ser investigada e tratada de acordo com
recomendações específicas para a doença encontrada,
independentemente da dor.
Tratamento
O tratamento deve ser orientado de
acordo com a classificação do sintoma e a
primeira medida deve ser sempre a não medicamentosa,
realizando a orientação verbal
que pode ser eficaz para 52% a 85%
das mulheres. O intuito é mostrar que se
trata de um processo fisiológico, benigno e
sem relação com o câncer.
Nos casos onde não há melhora,
deve-se introduzir medicamentos para controlar
a dor e promover um dia-a-dia mais
agradável à mulher.
Medidas gerais, mudança
de estilo de vida e condutas
caseiras:
Soutien firme e confortável. As costelas
não devem ser pressionadas;
Soutien especial para a prática de exer -
cícios;
Terapias de relaxamento;
Reduzir a ingestão de cafeína e xantinas
(substâncias presentes nos chás e
refrigerantes) o que pode reduzir em
até 50% a dor;
Diminuir a ingestão de gorduras e sal
na alimentação;
Utilizar um analgésico comum em caso
de dor;
Anotar a evolução da dor e a relação
com o ciclo menstrual e as atividades
diárias;
Medicamentos naturais e hormonais
devem ser indicados em casos de
mastalgia moderada a severa.

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A MAMA NA ARTE
“Maternidade” - Pablo Picasso
RESiDêNCiA MéDiCA
O Hospital Sírio-Libanês oferece duas vagas por ano de
Residência Médica em Mastologia, com duração de dois anos,
tendo como pré-requisito Residência completa em Ginecologia
e Obstetrícia ou Cirurgia Geral.
A Residência é reconhecida pelo MEC e seu exame seletivo
é bastante disputado, com candidatos de todo o país.
Atualmente são nossos residentes (na foto a partir da
esquerda): Marcel Casagrande (R2), Paulo Alcântara (R1),
Fábio A. A. Oliveira (R2) e Sandro Melo (R1).
FiLANTROPiA
NA MASTOLOGiA
O câncer de mama é um importante problema de Saúde
Pública e o sucesso do tratamento está diretamente relacionado
com o diagnóstico precoce e o início do tratamento
(que inclui a cirurgia) o quanto antes. É a partir dessas
premissas que o HSL, por meio da sua Área de Filantropia,
trabalha desde 2005 em parceria com SUS.
Por meio dessa parceria são realizadas 22 cirurgias de
câncer de mama por mês, incluindo todos os exames pré e
pós-operatórios. Observando as características das mulheres
beneficiadas por esse trabalho, o programa foi ampliado
com o objetivo de oferecer uma assistência individualizada,
que possibilite garantir o atendimento das necessidades específicas
de cada mulher, garantindo, dessa forma, a resposta
mais adequada a partir do tratamento definido. Para
tanto, a Filantropia conta com uma equipe multiprofissional,
que inclui assistente social, psicóloga e fisioterapeuta. Além
disso, a paciente tem acesso a outros recursos que também
auxiliam no tratamento, como sala de estética e o apoio do
Grupo Florescer, que além de oferecer da orientação de vários
profissionais, possibilita que as pacientes realizem uma
troca de experiências.
Ana Paula Pinho, Gerente de Filantropia e
Cristiane Feres, Coordenadora dos Núcleos
de Medicina Avançada
ExpEdiEntE: EDiTOR: Prof. Alfredo Carlos S. D. Barros - GERêNCiA DE COMuNiCAçãO: Katia Camata Ribeiro
COORDENAçãO DE COMuNiCAçãO: Marjorie Sapatel - EDiçãO E PRODuçãO: Estela Ladner
(Espaço 2 Comuni cações - Tel: (11) 3815-3686) - ARTE: Adriana Cassiano - JORNALiSTA RESPON SávEL:
Simon Widman (MTb. 15460) - ENDEREçO: Rua Dona Ad ma Jafet, 91 - Cep 01308-050 - Tel: (11) 3155-0949
Fax: (11) 3155-1265 - E-MAiL: katia.ribeiro@hsl.org.br - TiRAGEM: 12.000 exemplares
Boletim da Masto out/nov/dez - 2008 Entre em contato com o Núcleo da Masto pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nucleo.mastologia@hsl.org.br