Boletim da OTORRINO - Hospital Sírio Libanês

Boletim da OTORRINO
Publicação trimestral do Centro de Otorrinolaringologia do HSL
Centro de Otorrinolaringologia
em funcionamento
Rubens V. de Brito Neto e Oswaldo Laércio M. Cruz,
Coordenadores do Centro de Otorrinolaringologia do HSL
Há um ano recebemos a missão de organizar
um Centro de Otorrinolaringologia dentro
do Hospital Sírio-Libanês, que abrigasse a mais
moderna estrutura de diagnóstico e contasse
com a participação de médicos e fonoaudiólogos
com reconhecida experiência nas suas
especialidades. O Centro foi, então, idealizado
com o objetivo de proporcionar ao corpo clínico
e aos diversos Centros e Núcleos do HSL um
suporte clínico em Otorrinolaringologia com
alto grau de excelência, beneficiando tanto os
pacientes internados no Hospital quanto os
pacientes externos que procuram o Centro de
Diagnósticos.
Assim, o Centro de Otorrinolaringologia
desenvolveu-se incorporando a mais avançada
tecnologia diagnóstica nas áreas de otologia e
audiologia, equilíbrio e vertigem, alterações da
voz e voz profissional, dificuldade na deglutição,
nariz e alergia. Entre suas atribuições são
incluídas não apenas as ações assistenciais, mas
também atividades de ensino e de apoio clínico,
por meio de encontros médicos, para discussão
de temas relevantes da especialidade e casos
clínicos complexos. O Centro contará também
com a participação de renomados especialistas
na área da Cirurgia Crânio-Facial, ampliando a
sua atuação dentro do conceito contemporâneo
da abordagem multidisciplinar das cirurgias
reconstrutivas da face e crânio.
A relação com os Núcleos e Centros de
outras especialidades será uma prioridade, uma
vez que o HSL tem como foco o tratamento de
doenças de alta complexidade que exigem uma
Abril/Maio/Junho - 2011 1 ª edição
abordagem multidisciplinar, especialmente na
reabilitação de funções como a deglutição, a
voz, a audição e equilíbrio, tão comumente afetados
nas doenças complexas.
Durante a concepção dos serviços e da estrutura
do Centro de Otorrinolaringologia foi de
grande valia a consultoria de médicos de renome
dentro da especialidade como os professores
Mauricio Ganança e Ricardo Ferreira Bento.
Também foi fundamental para a concretização
deste projeto o total envolvimento dos médicos
e fonoaudiólogas que participarão do Centro.
Todos nós estamos muito contentes com a
criação do Centro de Otorrinolaringologia do
Hospital Sírio-Libanês e estamos à disposição
dos otorrinolaringologistas e do corpo clínico
em geral para o envio de sugestões e opiniões,
que serão muito bem-vindas. Dessa forma, temos
certeza de que o novo Centro alcançará
seu objetivo de oferecer aos pacientes do HSL
o atendimento de excelência que caracteriza a
Instituição.
Nesta Edição
Como cuidar da voz pág. 2
Abordagem multidisciplinar eeeee
das fissuras labiopalatinas pág. 3
Por que é importante avaliareeeeee
e tratar a tontura pág. 4
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Como cuidar da voz
Dr. Rui Imamura, Médico do Centro de Otorrinolaringologia do HSL
A importância da voz nas sociedades modernas é inquestionável.
Além de garantir maior eficiência na relação interpessoal
e melhor integração sócio-cultural, a boa saúde vocal tem repercussões
até na esfera econômica, uma vez que cerca de 25% da
população economicamente ativa consideram a voz um instrumento
primordial de trabalho. Dessa forma, alterações da voz
- as chamadas disfonias - podem influenciar diretamente a vida
social e profissional de uma pessoa.
Diversas doenças podem levar à disfonia, comprometendo
a qualidade vocal de modo temporário ou permanente. Em alguns
casos, a disfonia pode ser causada por uma doença grave,
até mesmo um câncer. A definição das condutas a serem tomadas
nesses casos requer um diagnóstico preciso. De um modo
bastante prático, em forma de perguntas e respostas, vamos
esclarecer algumas dúvidas básicas sobre o tema.
Quais são os sintomas mais comuns quando uma pessoal tem
algum problema de voz?
Os sintomas mais comuns são:
• Rouquidão
• Voz trêmula ou estrangulada
• Perda da potência ou intensidade da voz
• Falhas ou perda da voz
• Necessidade de fazer esforço para falar
• Cansaço ou dor na garganta ao falar
Quando se deve procurar o médico? Sempre que se ficar rouco?
A rouquidão é um sintoma bastante comum, principalmente
se a pessoa está gripada ou grita muito (por exemplo, em
final de copa do mundo) e não deve ser um motivo de preocupação
imediata. Contudo, se ela é muito intensa ou se persiste
por mais de duas semanas, está associada com expectoração de
sangue, dor na garganta ou irradiada para o ouvido, falta de ar
ou dificuldade em engolir, deve-se procurar orientação médica.
Estes sintomas são ainda mais relevantes se ocorrem em pessoas
que fumam e ingerem bebidas alcoólicas, devido ao risco
aumentado de aparecimento de tumores.
Boletim da OTORRINO
Qual é o papel do médico e o do fonoaudiólogo diante de um
paciente com disfonia?
O médico é o profissional com melhores condições para
atender inicialmente o paciente com queixas vocais, com o objetivo
de fazer o diagnóstico correto e indicar o melhor tratamento,
que pode ser medicamentoso, cirúrgico ou fonoterápico
com a participação de fonoaudiólogos.
Como é feita a avaliação do paciente com problema de voz?
Existem diversos exames que podem ser feitos pela pessoa
com problemas vocais. O principal deles é a laringoscopia,
no qual a laringe e as cordas vocais são examinadas pelo médico
em busca de alguma alteração que justifique os sintomas.
Este exame é realizado ambulatorialmente, com ou sem utilização
de anestesia tópica, feita com sprays anestésicos. O exame
pode ser feito pela boca ou pelo nariz e dura poucos minutos.
Outros exames, como avaliação perceptiva e acústica da
voz feitos pela fonoaudióloga, de imagem, laboratoriais, entre
outros, podem ser necessários para definir o diagnóstico.
O que se deve evitar para garantir uma boa saúde vocal?
• Falar fora do seu tom habitual (mais agudo ou mais
grave)
• Falar muito alto ou sussurrar
• Ingerir bebidas alcoólicas em excesso ou consumir
drogas inaláveis
• Fumar ou falar muito em ambientes de fumantes
• Ingerir alimentos ricos em ácidos e gorduras. Evitar
comer tarde da noite
• Falar muito em ambientes com ar-condicionado,
poeira e muito frio
• Abusar no consumo de alimentos condimentados e
chocolate
• Ingerir pastilhas ou sprays analgésicos sem indicação
médica

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Entre em contato com o Centro de Otorrino pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: otorrino@hsl.org.br
Abordagem multidisciplinar
das fissuras labiopalatinas
Dr. Nivaldo Alonso e Dr. Diógenes Laércio Rocha,
Cirurgiões Plásticos do Centro de Otorrinolaringologia do HSL
A fissura labiopalatina é a malformação congênita facial mais
frequente. Essa deformidade pode ocorrer entre a quarta e a
décima segunda semana de gestação, durante a formação da
face. A ocorrência de infecções no primeiro trimestre, juntamente
com a ingestão de medicamentos e exposição à irradiação
podem ser os responsáveis por seu aparecimento. Os estudos
atuais apontam a fissura labiopalatina como uma deformidade
facial ligada a um modelo de transmissão genética multifatorial.
Esta herança genética pressupõe a existência de um tipo
de transmissão familiar envolvendo vários genes, porém sem a
precisa identificação de como esta transmissão se faz e quais os
genes diretamente responsáveis.
Tem como característica principal uma comunicação entre a
cavidade nasal e oral, produzindo um grande transtorno para a fala
e a mastigação. As famílias com filhos portadores da deformidade
quase sempre associam a fissura à alteração do desenvolvimento
psicomotor, o que frequentemente causa uma grande apreensão
quando do nascimento da criança. Logo após a constatação de que
não existe comprometimento mental, o aspecto estético aparece
como a preocupação mais relevante dos familiares.
A incidência da fissura labiopalatina varia de acordo com a
distribuição geográfica, características étnicas e desenvolvimento
socioeconômico. Os números da deformidade em países desenvolvidos
oscilam entre 1 por 500 a 1 por 768 nascidos vivos. A
fissura pode afetar apenas a região do lábio como também incluir
o alvéolo dentário, o osso maxilar e todo o véu do paladar.
O tratamento da fissura labiopalatina se inicia ao nascimento,
com o apoio psicológico à família, passa pelas primeiras
orientações de alimentação ao recém-nascido, até chegar
ao primeiro estágio da cirurgia do lábio, realizada em geral em
torno dos três meses de idade. A partir desta primeira cirurgia,
todo o acompanhamento do desenvolvimento do crescimento
facial é necessário, até que esteja finalizado aos 18 anos de idade,
demonstrando bem claramente que a melhor reabilitação
dos pacientes só pode ser conseguida com a interação de várias
especialidades médicas, odontológicas e contando com a participação
essencial da fonoaudiologia e a da psicologia.
O protocolo de tratamento dos pacientes portadores de
fissura labiopalatina segue as seguintes etapas: inicialmente as
cirurgias do lábio e posicionamento do nariz são realizadas aos
três meses de idade. Esta etapa varia de acordo com o estado
nutricional do paciente. A seguir, entre os 12 meses e 18 meses,
é realizada a cirurgia de fechamento do palato duro e palato
mole (céu da boca) simultaneamente. Nesta etapa são reposicionados
os músculos do palato mole, principais responsáveis
pela fonação e mastigação, e corrigida a arcada anterior correspondente
ao palato duro. Desta forma, ao final do segundo
ano de vida, a cavidade oral já estará completamente isolada da
cavidade nasal. A partir dessa idade, as crianças são submetidas
a avaliações e terapias fonoaudiológicas e consultas médicas a
cada três meses.
As crianças portadoras de fissuras labiopalatinas apresentam
uma incidência maior de infecções do trato respiratório, o
que exige a participação do otorrinolaringologista nestes primeiros
anos de vida.
A partir do terceiro ano, juntamente com avaliação fonoaudiológica,
são realizadas avaliações de crescimento e desenvolvimento
facial. A irrupção do dentes decíduos (de leite) juntamente
com a presença ou ausência dos germens permanentes
são acompanhados e, aos cinco anos, inicia-se a ortopedia maxilar,
quando podem ser empregados aparelhos ortopédicos, de
acordo com a necessidade.
A qualidade da voz e a inteligibilidade da fala são mais
precisamente avaliadas em torno dos cinco anos. Nesta fase,
além da avaliação clínica, podem ser empregados métodos
diagnósticos complementares, como a nasoendoscopia e videofluoroscopia,
que podem demonstrar mais precisamente
o funcionamento da musculatura do véu do paladar. O tratamento
multidisciplinar e interdisciplinar, com uma perfeita interação
das decisões terapêuticas, determina a necessidades
de criação de centros onde esta interação possa ocorrer de
maneira natural. O Centro de Otorrinolaringologia do Hospital
Sírio-Libanês e a equipe de Cirurgia Crânio-Facial têm esta
missão.
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Por que é importante avaliar
e tratar a tontura?
Dr. Mauricio Malavasi Ganança e Dr. Fernando Freitas Ganança,
Médicos do Centro de Otorrinolaringologia do HSL
A tontura é um sintoma comum, frequentemente
acompanhado de desequilíbrio e quedas
recorrentes. que podem causar fraturas e consequências
ainda mais graves, como a morte. A
tontura pode ser de caráter giratório (vertigem)
ou não (instabilidade, sensação de flutuação,
visão borrada, atordoamento etc.) e pode estar
associada a outros sintomas, como perda auditiva,
zumbido, náuseas e vômitos. Na maioria das
vezes, a tontura origina-se no sistema vestibular,
que compreende a orelha interna (labirinto), o
nervo cocleovestibular, os núcleos e vias vestibulares
e suas inter-relações no sistema nervoso
central. O comprometimento do labirinto também
pode ocorrer devido a problemas situados
em outras partes do corpo humano. Várias doenças
e a multimedicação podem afetar secundariamente
o sistema vestibular, gerando tontura
e desequilíbriol. Mais raramente, a tontura pode
ser de origem puramente visual, neurológica ou
psicológica.
O diagnóstico é fundamentado na avaliação
do paciente e num conjunto de procedimentos de
estudo do equilíbrio corporal e da audição, conhecido
como avaliação otoneurológica. A posturografia
estática e dinâmica e a eletronistagmografia
ou a videonistagmografia são exames úteis para o
diagnóstico dos distúrbios do equilíbrio corporal,
no contexto da avaliação. Os achados otoneurológicos
permitem delinear o quadro clínico de cada
paciente com tontura e definir o tratamento mais
indicado.
O tratamento da tontura e sintomas associados,
personalizado para cada paciente, pode
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ser essencialmente efetuado por meio de recursos
como remoção ou controle da causa (quando
identificada) e de fatores agravantes, exercícios de
reabilitação do equilíbrio corporal e medicação
antivertiginosa.
Há diversos tipos de exercícios de reabilitação
que podem ser empregados, de modo repetitivo,
na clínica ou na casa do paciente, com e
sem supervisão. Existem vários medicamentos ou
combinações de medicamentos que podem atuar
favoravelmente na remissão parcial ou total das
tonturas e sintomas associados. Em determinados
casos, há ainda a possibilidade de recuperação por
meio de procedimentos cirúrgicos.
Reavaliações periódicas são necessárias até
que o paciente obtenha a cura ou o melhor resultado
possível. Na maioria dos casos, o tratamento
das tonturas de origem labiríntica proporciona
resultados favoráveis, possibilitando o retorno às
atividades sociais e profissionais habituais e a eliminação
de eventual dependência de familiares
ou de outras pessoas.
Expediente
Editores: Rubens V. de Brito Neto e Oswaldo Laércio M. Cruz
Gerência de Comunicação: Katia Camata Ribeiro
Coordenador dos Centros e Núcleos de Medicina
Avançada: Dr. Antonio Eduardo Antonietto Junior
Edição e Produção: Estela Ladner (Espaço 2 Comunicações) Tel: (11) 3815-3686
Arte: Adriana Cassiano
Jornalista Responsável: Simon Widman (Mtb. 15460)
Endereço: Rua Dona Adma Jafet, 91 Cep 01308-050
Tel: (11) 3155-8231 Fax: (11) 3155-1031
E-mail: katia.ribeiro@hsl.org.br
Tiragem: 14.000 exemplares