13ª edição - Hospital Sírio Libanês

Boletim do NAT
Publicação Bimestral do Núcleo Avançado do Tórax do Hospital Sírio-Libanês
Dieta e doenças pulmonares:
você é o que você come?
Dra. Elnara Negri,
Pneumologista do Núcleo Avançado do Tórax do HSL
Muitas doenças pulmonares - tais como asma, enfisema
e bronquite crônica (DPOC), fibrose cística, pneumonia, fibrose
pulmonar, tuberculose, entre outras - têm sido associadas
ao chamado estresse oxidativo. Esse processo ocorre
constantemente no organismo e representa uma luta permanente
entre fatores oxidantes e antioxidantes, dependendo
de um equilíbrio da ação destas forças nos tecidos de nosso
corpo. Os radicais livres são a causa básica destes processos
destrutivos. Sua ação no organismo pode ser modificada por
fatores genéticos e ambientais. Eles são formados numa estrutura
que existe dentro das nossas células (mitocôndria),
responsável pelo processamento de toda a energia do organismo.
Durante a “queima” da glicose no interior da mitocôndria
normalmente são produzidas uma série de substâncias
eletricamente instáveis, potencialmente reativas com
moléculas dos tecidos, capazes de causar dano irreversível
à célula. Estas substâncias são denominadas radicais livres.
Tabagismo, exposição à poluição ambiental e infecções são
algumas situações que aumentam esse processo lesivo no organismo.
A dieta pode interferir positiva ou negativamente
na sua produção. Nutrientes com poder antioxidante, ou seja,
que combatem ou anulam os radicais livres, estão presentes
principalmente em frutas, vegetais frescos, grãos, sementes
e peixes e incluem a vitamina C, vitamina E, carotenóides, vitamina
A, algumas gorduras, minerais como magnésio e selênio,
entre outros.
O estudo do impacto destes nutrientes na evolução natural
das doenças pulmonares é bastante complexo devido à
enorme quantidade de fatores de confusão em estudos puramente
observacionais. A vitamina C é o antioxidante mais
abundante no nosso corpo e por se diluir na água, ela se distri-
Janeiro / Fevereiro / Março - 2011 13 ª edição
bui pelos tecidos e age “neutralizando” o efeito destruidor de
alguns radicais livres. A vitamina E tem poder reparador das
membranas das células. O selênio é capaz de “limpar” o corpo
de alguns antioxidantes e é encontrado nos grãos e sementes,
carnes e frutos do mar.
Frutas frescas e vegetais contêm grandes quantidades de
vitamina C e carotenóides como a vitamina A, outro importante
antioxidante. As maiores fontes de vitamina E na dieta são
os óleos vegetais, manteiga e ovos. O Omega III também tem
sido apontado como um “protetor” de lesão e envelhecimento
pulmonar, mas algumas evidências ainda são controversas.
Tendo todos estes conhecimentos em mente, o importante
é saber que a ingestão de algumas destas vitaminas sem
orientação médica é muito perigosa e pode causar hipervitaminose
e intoxicações. Sem dúvida, a grande verdade irrefutável
é que hábitos saudáveis de vida e alimentação melhoram
e protegem o organismo de doenças e lesões. A ingestão de
frutas e vegetais deve ser de no mínimo três porções diárias e
variadas. Só este hábito nutricional pode resultar em grande
bem-estar. Lembre-se sempre de evitar a automedicação, mesmo
no que diz respeito às vitaminas.
Nesta Edição
Derrames pleurais pág. 2
Teste ergoespirométrico pág. 4

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Derrame pleural
Líquido na
cavidade pleural
Compressão do pulmão
direito pela presença de líquido
na cavidade pleural
Derrames pleurais
Dr. Fabio Haddad,
Cirurgião Torácico do Núcleo Avançado do Tórax do HSL
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido
na cavidade pleural (espaço virtual entre duas películas
chamadas pleuras). A pleura parietal é aquela que reveste
a parede do tórax internamente e a visceral é a que envolve
os pulmões externamente. Todos nós possuímos
uma quantidade de líquido pleural, que varia entre 5 ml
e 20 ml, que é continuamente produzido e absorvido, em
condições normais. Entre 5 e 10 litros de líquido chegam a
percorrer a cavidade pleural por dia. Ainda em condições
normais, este líquido mantém as pleuras apostas, o que é
essencial para que os pulmões permaneçam expandidos
durante a respiração.
O desbalanço entre a produção e a absorção desse
líquido leva ao seu acúmulo na cavidade pleural, o que determina
uma compressão do pulmão do lado acometido,
resultando em redução da capacidade respiratória. O principal
sintoma da presença de líquido pleural é a falta de
ar. No entanto, pequenas quantidades de derrame pleural
podem não causar sintomas.
Esse derrame pode ocorrer com ou sem a inflamação
da pleura. Quando não existe inflamação, a causa mais
comum costuma ser a insuficiência cardíaca, isto é, a capacidade
de bombeamento do sangue pelo coração esta
prejudicada, o que causa um represamento do líquido no
espaço pleural. Estando a pleura inflamada, as causas mais
comuns de derrame são as infecções e a presença de células
cancerosas na pleura.
As infecções pulmonares mais comuns, como as
pneumonias bacterianas, podem levar à inflamação da
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pleura por vizinhança. Essa inflamação, por si só, gera o
aumento da produção de líquido pleural, mesmo sem a
presença de bactérias no líquido (empiema).
A pleura pode ser ainda acometida por células de tumores
originárias de outros órgãos. Nos homens, o câncer que
mais se associa ao derrame pleural é o de pulmão. Entre as
mulheres, o câncer da mama. Os implantes de células cancerosas
na pleura geram uma inflamação que ocasiona tanto o
aumento na produção, quanto a diminuição da reabsorção do
líquido pleural.
A presença do derrame pleural pode ser suspeitada
pela história e pelo exame clínico do paciente. Os exames
de imagem, como radiografias e tomografias computadorizadas
do tórax, são muito úteis na detecção e quantificação
do derrame pleural.
Uma vez diagnosticado, é preciso tentar encontrar a
causa. Se a suspeita recai sobre problemas cardíacos, podese
lançar mão de tratamento medicamentoso e esperar a
resolução do derrame pleural com a melhora da função
cardíaca. Para o caso de derrames associados a inflamações
da pleura, o passo inicial costuma ser a toracocentese. Esta
nada mais é que a retirada do líquido pleural por meio de
uma punção com agulha, feita habitualmente com anestesia
local, com o paciente acordado e sentado. O ponto mais
baixo da cavidade torácica fica no dorso, e, por isso, a punção
é feita nas costas do paciente, do lado acometido.
O líquido deve sempre ser encaminhado para análise,
a fim de se verificar a origem do derrame pleural.

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Entre em contato com o NAT pelo telefone: (11) 3155-0854 ou e-mail: nucleo.torax@hsl.org.br
O tratamento depende de sua causa. Assim, a solução
de problemas cardíacos e de infecções (como as pneumonias
e a tuberculose) pode levar à resolução do derrame
pleural sem maiores intervenções. Quando a infecção é
mais grave e faz com que o líquido pleural fique mais espesso,
pode ser necessária a colocação de um dreno na
pleura. Nos casos em que o líquido fica compartimentalizado
dentro do tórax, pode ser necessária uma cirurgia
para resolver a infecção. A indicação precoce da cirurgia
facilita o tratamento da infecção pleural por meio de técnicas
minimamente invasivas, como a videotoracoscopia,
ou seja, a cirurgia realizada com auxílio de uma câmera,
que costuma resultar em cortes pequenos, menor trauma
cirúrgico e pronta recuperação do paciente.
Os derrames pleurais causados pela instalação de
células cancerosas na pleura podem ser resolvidos com
quimioterapia, para os casos de tumores mais sensíveis às
medicações. Entretanto, esse não é o cenário mais comum.
Esse tipo de derrame costuma recidivar (ou seja, ressurgir),
o que pode levar a falta de ar recorrente com prejuízo
severo da qualidade de vida do paciente. Nessa situação,
pode-se lançar mão de procedimentos que fazem uma
colagem das pleuras, eliminando o espaço onde o líquido
viria a se reacumular. O modo mais efetivo e com menor
risco para colagem das pleuras é a irritação das superfícies
pleurais. Esse processo pode ser desencadeado por
vários agentes, mas o mais efetivo, acessível e utilizado no
mundo é o talco esterilizado. Ele pode ser introduzido no
espaço pleural por meio de um dreno colocado sob anestesia
local ou, ainda, durante um procedimento cirúrgico
auxiliado por uma câmera de vídeo sob anestesia geral,
em que o talco pode ser pulverizado na cavidade.
A escolha do tipo de procedimento deve ser decidida
caso a caso, explicando-se ao paciente as opções de tratamento,
seus resultados e suas potenciais complicações.
Em resumo, o tratamento dos derrames pleurais depende
da elucidação da sua origem, a fim de orientar os
passos a serem tomados para sua resolução, seja ela de
tratamento medicamentoso ou, eventualmente, cirúrgico.
Posicionamento do paciente para punção para retirada
do líquido (toracocentese) pleural), no caso, à direita.
Compressão
do pulmão
pelo líquido
Agulha de
punção
Derrame pleural
Paciente sentado de
costas para o médico
Posição do paciente para realização da toracocentese
(retirada do líquido pleural sob anestesia local)
Derrame
pleural
esquerdo
Saco coletor
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O teste ergoespirométrico, também chamado de cardiopulmonar,
tornou-se bastante difundido nos últimos anos,
com uma alta procura nos hospitais e centros diagnósticos. É
uma prova de esforço máximo, que pode ser feita em esteira
ergométrica ou em bicicleta, com aumento progressivo da carga
de esforço e duração total aproximada entre 8 e 12 minutos.
Nesse exame, caso não ocorra qualquer intercorrência médica,
quem determina o final do teste é o paciente, mesmo que ele
já tenha atingido a frequência cardíaca máxima esperada. Por
isto, também é denominado teste limitado por sintomas, normalmente
por cansaço geral ou por cansaço nas pernas.
Durante o repouso (2 minutos), o esforço físico (8 minutos)
e o período de descanso (recuperação), o paciente tem o
seu ritmo e frequência cardíaca monitorados, além de medidas
seriadas da pressão arterial. Como adicional, o sistema respiratório
também é avaliado continuamente (a cada respiração), assim
como o consumo de oxigênio (o famoso VO2) e a produção
de gás carbônico pelos músculos de todo o corpo. Com isto, é
possível fazer uma avaliação contínua do sistema cardiovascular
e respiratório, além do componente muscular. Mais importante,
são observadas as respostas dinâmicas desses três principais sistemas
do organismo quando submetidos ao esforço físico, uma
grande vantagem para a investigação médica de doenças leves
que não mostram alterações quando avaliadas ao repouso.
Portanto, uma das principais indicações do teste ergoespirométrico
é na busca diagnóstica de pacientes que apresentam
sintomas (cansaço, falta de ar) principalmente durante atividades
físicas e, muitas vezes, assintomáticos ao repouso. O clínico
e o paciente poderão esclarecer se a causa desses sintomas ao
esforço é cardíaca, RFpulmonar
ou muscular periférico (pernas),
podendo ainda auxiliar na diferenciação de descondicionamento
físico (sedentarismo) e doença.
O teste ergoespirométrico vem fornecendo cada vez mais
índices extremamente úteis na prática clínica, auxiliando na
definição do tratamento em determinadas doenças. No transplante
cardíaco, por exemplo, sabe-se que o consumo máximo
de oxigênio atingido pelo paciente tem forte implicação na de-
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As múltiplas utilidades do
teste ergoespirométrico
Dr. André Albuquerque,
Pneumologista do Núcleo Avançado do Tórax do HSL
cisão de se já indicar ou não este tratamento. O mesmo vale na
avaliação para transplante pulmonar. Os pacientes cardíacos ou
pulmonares em um estágio mais leve, sem indicação de transplante,
também se beneficiam significativamente no melhor
entendimento do comportamento da sua doença no momento
atual e ao longo do tempo. O teste ergoespirométrico permite
identificar a capacidade máxima de exercício e o comportamento
dinâmico das respostas do sistema cardiovascular, pulmonar
e muscular periférico do paciente avaliado. Respostas muito
alteradas indicam uma progressão mais acentuada da doença
e, portanto, a necessidade de um maior cuidado por parte da
equipe clínica.
Por fim, pessoas saudáveis também realizam o teste ergoespirométrico
por diversas indicações. Para aqueles que desejam
iniciar atividade física regular, além de permitir confirmar
que as respostas cardiovasculares, pulmonares e musculares estão
normais, pode-se fornecer os limiares de treinamento para
serem discutidos com o seu orientador físico. Com isto, durante
a prática esportiva monitorada com sensores da frequência cardíaca
(Polar®, por exemplo), a pessoa terá a segurança de estar
treinando justamente na intensidade alvo, evitando assim riscos
maiores e buscando seu objetivo. O laboratório de ergoespirometria
ligado ao Núcleo Avançado de Tórax do HSL, em associação
com o serviço de ergometria, tem uma estrutura física
e humana de qualidade para a realização dos testes, tanto em
esteira como na bicicleta ergométrica. Os exames estão disponíveis
de segunda a sexta-feira na sala de ergometria 2, 1S bloco
D e o agendamento pode ser feito pelo telefone (11) 3155-0200
(Call Center).
Expediente
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Arte: Adriana Cassiano
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