Hematopoese, Fatores de Crescimento e Aplicação Clínica da ...

pela contagem de reticulócitos, que pode chegar a 5%
ou mais nos prematuros.
Uma pequena e breve elevação na concentração de
hemoglobina poderá ser observada durante o primeiro
ou segundo dia de vida, como conseqüência da hemoconcentração
transitoria que sofre o recém nascido, resultante
de urna pobre ingestão oral de líquidos, da eliminação
de água ou mesmo de uma menor transfusão placentária
que possa ter ocorrido ao nascimento.
A oxigenação proporcionada pela atividade pulmonar
satura a hemoglobina do sangue arterial e com
isto a oferta de oxigênio aos tecidos é facilitada. Isto
resulta em uma diminuição na atividade da eritropoetina
e em um decréscimo na produção de hemácias.
No sangue periférico estas mudanças refletem-se
numa queda na contagem de reticulócitos. Na medula
óssea a percentagem de precursores eritróides diminui
de uma média de 35% ao nascimento para 15% com
uma semana de vida, além de cessar a hematopoese
extramedular. A rapidez com que a concentração de
hemoglobina cai e o nível mais baixo atingido variam
inversamente com a idade gestacional. A figura
seguinte (figura 7) ilustra estas mudanças.
Fica claro que a concentração de hemoglobina é
apenas uma das muitas variáveis que regulam a adequada
oferta de oxigênio e a adaptação da criança às
alterações desta oferta. Se confirmaos apenas nos
níveis de hemoglobina poderemos estar fazendo um
julgamento grosseiro para a definição de anemia. É a
relação entre a capacidade de liberar oxigênio nos
tecidos e a demanda destes o que determina se existe
ou não uma anemia. Uma série de fatores influenciam
esta relação. Se o ar inspirado for uma mistura pobre
em oxigênio, se a função pulmonar estiver prejudicada
ou se houver algum tipo de bloqueio alvéolo-capilar,
a oxigenação arterial estará prejudicada, Por;outro
lado, o conteúdo de oxigênio no sangue depende, de
odis fatores: da concentração de hemoglobina e da
capacidade desta em se ligar ao oxigênio. Esta característica
se expressa pela curva de dissociação hemoglobina-oxigênio.
Além disso, a habilidade em ceder o
oxigênio transportado é função do débito cardíaco. A
quantidade de oxigênio realmente lioberada nos tecidos
é funçnao da posição da curva de dissoação da
hemoglobina, além da necessidade metabólica de um
determinado tecido.
Todos esses fatores devem ser considerados antes
de se decidir pela realização de uma transfusão sangüínea
no prematuro.
AFINIDADE HEMOGLOBINA-OXIGÊNIO (2,18)
A molécula de hemoglobina combina-se reversivelmente
com o oxigênio, o que permite que ela
capte o mesmo nos pulmões e o libere nos tecidos. A
afinidade da hemoglobina pelo oxigênio assume particular
importância na interpretação da anemia da prematuridade.
Representa-se quantitativamente pela
curva de dissociação de hemoglobina-oxigênio, na
qual a P50 é a tensão de oxigênio na qual 50% da
hemoglobina está saturada. A curva do feto e do
recém-nascido é desviada para a esquerda, com P50
de 18-22 mmHg, ilustrando a maior afinidade da hemoglobina
pelo oxigênio, que favorece a sua extração
da circulação materna em um ambiente hipóxico.
Alterações na afinidade da hemoglobina pelo
oxigênio cumprem um importante papel na regulação
da liberação do gás nos tecidos do prematuro.
Observa-se umd esvio para a direita na curva, o que
resulta em uma diminuição da capacidade da hemoglobina
em se ligar ao oxigênio com um conseguinte
aumento na possibilidade de liberação do mesmo a
nível tecidual.
A figura seguinte (figura 8) mostra uma típica curva
de dissociação hemoglobina oxigênio. A curva à
esquerda representa a de um recém-nato. A curva
média, a de uma criança maior ou adulto normais. A
curva da direita é uma curva "desviada à direita",
observada como fenômeno compensatório em muitas
formas de anemia, hipóxia e certas hemoglobinopatias
de "baixa afinidade" e em estado de acidóse.