40 anos de Vacina Sabin no Brasil - História da Poliomielite - Fiocruz

do vírus vacinal, que foi essa experiência do Haiti e a República Dominicana. A experiência
do Haiti, por exemplo, país com coberturas que não chegavam ou ficavam
em torno de 40%, deu oportunidade para o vírus vacinal. No caso, um vírus vacinal,
circulando quase dois anos sem apresentar casos paralíticos. Mas nessa passagem
ele foi se transformando, como disse o nosso expert aqui, a estrutura, o código genético
do vírus vão sofrendo em alguns blocos alterações, no que chegou a uma alteração
de 3%. Foi quando começaram a aparecer casos paralíticos por esse vírus. Nós
notamos que há uma incapacidade do programa manter altas coberturas. No nosso
caso, o Brasil mantém altas coberturas e relativamente homogêneas, por isso que
nós devemos continuar mantendo campanhas de vacinação, de modo a ter e manter
a população com esse nível de proteção bem elevado. O risco nosso é se, de repente,
o programa começar a cair. Casos como esses, dessas variantes, já ocorreram no
Egito, em 1981. Ocorreu esse do Haiti e da República Dominicana, e o último foi
agora nas Filipinas. Mas também mostrava a mesma problemática. Nas Filipinas,
coberturas extremamente baixas, relativamente baixas, possibilitavam esse tipo de
circulação desse vírus, e aí retomou essa possibilidade de fazer a doença. O impasse
do programa é que no momento que chegarmos à erradicação global, como vamos
proceder nos termos de suspender a vacinação? Modificar os sistemas vacinais? Isso
tudo está em pauta, está em discussão, não tem nada muito claro, nem muito definido.
É uma discussão de várias correntes. Têm umas que pensam em combinar a
vacina de pólio oral com a vacina injetável, com a Salk, fazer essas combinações,
outros não defendem isso ainda, alguns defendem ter os tópicos de vacina oral
monovalente, para cada pólio um vírus. O programa que se encontra é um impasse
ainda. Em algum momento vamos chegar a um consenso e tomar uma direção. Se
vai ser a mais apropriada ou não, o tempo vai dizer e a experiência vai dizer. Esse
trabalho da pólio é realmente um trabalho que foi todo em cima de experiência. Laboratório,
vigilância epidemiológica, clínica, todo mundo caminhando em conjunto,
fazendo uma grande experiência que é essa, tentar substituir, fazer desaparecer um
vírus que era natural, o selvagem, por um vírus vacinal, e depois até a outra etapa
que é acabar com a possibilidade desse vírus vacinal se duplicar.
Edson Elias
Painel 1 – A experiência da doença: laboratório, epidemiologia e clínica
Posso fazer um comentário? Todo o estudo sobre a existência e a duração dos
vírus vacinais no meio ambiente mostram que depois de, no máximo, dois meses e
meio, já não se detecta mais o vírus de vacina no meio ambiente. Encontra-se o vírus
em esgoto, por exemplo, até dois meses depois da campanha de vacinação, depois
eles desaparecem. Em Cuba isso está sendo muito bem feito.
Então, uma das alternativas seria um Dia Mundial de Vacinação, que seria o último
com vacina oral em todo o mundo, assim então pararíamos para ver o que acon-
35