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ARTIGO MÉDICO
coolismo, trauma abdominal ou história
prévia de pancreatite aguda ou crônica ou
de doença do trato biliar.
O diagnóstico, no entanto, é baseado
em exames de imagem e exame histopatológico.
Exames de Imagens | Os mais diversos
métodos de imagem são utilizados no diagnóstico
do câncer de pâncreas com a
acurácia diagnóstica de: ultrassonografia
abdominal (sensibilidade 70% e especificidade
85%) ou ultrassonografia endoscópica
(sensibilidade 95% e especificidade
53%), tomografia computadorizada
(sensibilidade 85% e especificidade 90%),
angiografia (sensibilidade 75% e especificidade
80%) e ressonância magnética
com colangiopancreatorressonância (84%
sensibilidade e 97% especificidade).
Cirúrgico | A laparoscopia, procedimento
adotado como rotina em diversos serviços,
pode ser utilizado no estadiamento
das lesões tumorais do pâncreas para
identificar metástases hepática ou implantes
peritoneais. A grande indicação é no
câncer de corpo e cauda em que não está
indicado cirurgia paliativa.
A biópsia é importante para definição
da histogênese e pode ser realizada por
meio da Colangiografia Endoscópica
Retrógrada (CPER), por punção aspirativa
por agulha guiada por ultrassonografia
ou tomografia computadorizada (80% a
90% podem ser realizadas por agulha de
Chiba), por ultrassonografia endoscópica
e por laparotomia (quando não dispomos
dos métodos citados).
Outros Exames | Pacientes com lesões
da cabeça do pâncreas frequentemente
têm níveis elevados de fosfatase alcalina
e bilirrubinas, sugestivos de icterícia
obstrutiva. Outros exames de rotina
geralmente estão normais. Os dois
marcadores tumorais mais utilizados são o
antígeno carcinoembrionário (CEA) e o CA
19.9. Os dois apresentam-se geralmente
elevados na doença avançada, mas
Peça cirúrgica – antro gástrico, duodeno com primeiro segmento jejunal, colédoco e vesícula biliar e gânglios
infelizmente estão em níveis normais
na doença inicial. Além disso, esses
marcadores estão elevados em outras
patologias malignas e mesmo benignas.
Estudos têm demonstrado o valor
preditivo de malignidade, quando uma
massa pancreática é avaliada, para o
CA 19.9, que tem sensibilidade de 81%,
especificidade de 89%, valor preditivo
positivo de 94% e valor preditivo
negativo de 89%. Apresenta também
valor prognóstico, tendo relação com a
ressecabilidade do tumor. Quando os
valores séricos ajustados estão acima
de 150 predizem a irressecabilidade em
88% dos casos. Os níveis elevados de
CA 19.9 que não reduzem após alguns
ciclos de quimioterapia significam pior
prognóstico.
Tratamento Cirúrgico | A cirurgia
constitui, no momento, o melhor
tratamento para o câncer de pâncreas.
A ressecção cirúrgica do tumor e dos
tecidos circunvizinhos é a única terapia
curativa para o câncer de pâncreas.
As opções cirúrgicas para o
câncer de pâncreas incluem a clássica
duodenopancreatectomia (cirurgia de
Whipple), a duodenopancreatectomia
com preservação do piloro, a duodenopancreatectomia
radical ou extendida,
a duodenopancreatectomia total ou a
pancreatectomia distal. O procedimento
cirúrgico a ser utilizado depende da localização
do tumor.
Os tumores localizados na cabeça, processo
uncinado e colo, que representam
aproximadamente 70% dos tumores
pancreáticos, são comumente ressecados
com uma duodenopancreatectomia
com ou sem preservação do piloro e
duodeno proximal. Esses dois procedimentos
têm níveis de morbidade e mortalidade
similares.
A preservação do piloro é tecnicamente
fácil e rápida, mas pode estar asssociada
a um retardo do esvaziamento gástrico.
A via de acesso pode ser feita por
uma incisão mediana xifo transumbilical,
por uma incisão subcostal bilateral ou
por uma incisão subcostal direita. Após
inventário da cavidade, se não identificadas
metástases, inicia-se o procedimento
cirúrgico programado, a duodenopancreatectomia.
A colecistectomia é usualmente realizada
devido ao risco de colecistite
pós-anastomose biliodigestiva. A reconstrução
do trânsito intestinal pós-duodenopancreatectomia
pode ser feita de
várias formas. A mais comum inicia-se
com a anastomose do ducto pancreático
com o jejuno (pancreatojejunostomia
terminolateral), depois com a anastomose
do hepático com o jejuno (hepati-
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