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DESAFIO DIAGNÓSTICO
O diagnóstico das lesões de suprarrenal
é sempre um grande desafio. Quando
as lesões não são achados acidentais,
relacionadas à realização de exames de
imagem por outras causas, são, então,
tumores que apresentam sintomatologia,
ou por crescimento exagerado e
comprometimento de estruturas
adjacentes, ou por atividade endócrina
que desenvolve sintomas sugestivos da
origem de suprarrenal.
Nas condições sintomáticas, o
diagnóstico e a propedêutica também
não são simples. Diferenciar as lesões
das adrenais entre condições associadas
à hiperaldosteronismo, síndrome de
Cushing, tumores não funcionais e
feocromocitoma é extremamente
importante para evitar procedimentos
desnecessários ou condutas expectantes
inapropriadas, que podem permitir o
crescimento e a progressão das lesões
impedindo a capacidade curativa da
terapêutica quando aplicada tardiamente.
Devemos lembrar, também, que a adrenal
é um sítio muito comum de metástases
de lesões primárias de outros órgãos
ou tecidos. Saber diferenciar esta
condição é muito importante e requer um
acompanhamento médico especializado.
Massa Suprarrenal
FIGuRA 1. Ressonância magnética de abdomên superior demonstrando lesão de topografia de suprarrenal esquerda.
Amarelo - Massa suprarrenal e hilo renal esquerdo. Roxo - Baço. Azul - Rim esquerdo. Vermelho - Aorta. Verde - Pâncreas.
A FIGURA 1 permite reconhecer a íntima relação da massa com os vasos do hilo renal e a
proximidade com a aorta, assim como sua relação com os vasos esplênicos e com o pâncreas. O
aspecto da lesão é inespecífico do ponto de vista de lesão de suprarrenal. Os exames laboratoriais
complementares não apresentaram qualquer evidência de função endócrina alterada.
A propedêutica é muito diversa. O
diagnóstico pode ser orientado por
exames laboratoriais. Os exames
de imagem são muito importantes e
precisam ser realizados e avaliados
por equipes que tenham experiência
com lesões de suprarrenal. O tempo
da realização do exame, o preparo e
os cuidados aplicados durante a sua
realização permitem fornecer um grande
número de informações que podem
ajudar a distinguir uma lesão maligna de
uma lesão benigna.
O laudo adequado, com todas as
informações pertinentes, é primordial. Por
outro lado, a terapêutica não é aplicável
de forma indiscriminada ou igual para
todos os casos. Quando o acesso à
cirurgia videolaparoscópica soa como um
convite a procedimentos menos invasivos
e menos traumáticos, pode-se achar que
FIGuRA 2. Ressonância magnética de abdomên superior
demonstrando lesão de topografia de suprarrenal esquerda.
Amarelo - Massa suprarrenal e hilo renal esquerdo. Roxo - Baço.
Azul - Rim esquerdo.
A FIGURA 2 guarda o grande segredo do diagnóstico
deste paciente. Apesar de não ser elucidativa, permitiu
a decisão por tratamento cirúrgico com intenção
diagnóstica e curativa. As imagens da cirurgia e da peça
cirúrgica e o laudo histopatológico serão postados no
site para esclarecimento desse caso.
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