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ENTREVISTA Dr. Marcelo Augusto Pimentel e colegas de equipe VAH – Como se define a artroscopia? Marcelo Augusto Pimentel – Originária do grego, a palavra artroscopia significa olhar dentro da articulação. Na área médica, a artroscopia é uma técnica que nos permite corrigir lesões nas articulações, introduzindo uma microcâmera em pequenas incisões na pele. Ela transmite as imagens para uma tela de vídeo, mostrando toda a cavidade articular e suas estruturas. Com essa visão, podemos introduzir outros instrumentos, também pelos pequenos cortes na pele, e tratar as lesões encontradas com mínima agressão. Cada vez mais, a tecnologia revoluciona as atividades médicas. A artroscopia é um exemplo, permitindo cirurgias minimamente invasivas em joelhos e ombros. Quais as vantagens desse procedimento? As vantagens são inúmeras. A artroscopia possibilita fazer tudo o que se fazia com a cirurgia aberta convencional, como desbastar o osso, reconstruir ligamentos, suturar tendões, retirar corpos estranhos e pedaços de ossos sem o inconveniente de grandes cortes. Por ser minimamente invasiva, a artroscopia resulta em uma menor agressão cirúrgica ao paciente e Artroscopia: uma revolução na Ortopedia Dr. Marcelo Augusto Soneghet Pimentel Médico formado pela Ufes em 1995 e pós-graduado em Ortopedia pela UFMG entre 1996 e 1999, Marcelo Augusto Soneghet Pimentel especializou-se em cirurgias de ombro, joelho e cotovelo na Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte. Atualmente, trabalha no Vitória Apart Hospital, onde comanda uma equipe que vem adotando procedimentos cirúrgicos pioneiros no Espírito Santo na área de Ortopedia. Membro do Comitê de Ética, Honorários Médicos e Defesa Profissional da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia – Regional Espírito Santo (SBOT-ES), ele fala nesta entrevista sobre as vantagens e os avanços na artroscopia, cirurgia feita nas articulações por meio de vídeo, dispensando os tradicionais cortes e permitindo uma rápida recuperação dos pacientes. permite uma visão “limpa” da articulação operada, com muito mais riqueza de detalhes do que na cirurgia aberta. Em consequência, os índices de infecção e a dor pós-operatória são menores. A recuperação e a reabilitação do paciente também são mais rápidas. Ele pode voltar às suas atividades mais cedo. Com uma cirurgia por meio da artroscopia, o prazo de recuperação diminui em dois a três meses. Alguns procedimentos podem ser feitos até mesmo em regime ambulatorial. A artroscopia é usada só em cirurgias ou tem outras finalidades? Ela também pode ser usada como técnica de diagnóstico, pois visualiza a articulação com microcâmeras e permite a retirada de tecidos para biópsia, sendo útil para doenças reumatológicas e também em casos de suspeita de infecção. Essa tecnologia tem avançado? De que forma? Os maiores avanços estão na qualidade dos instrumentais e dos implantes – como pinças, âncoras e parafusos para ligamentos – que são desenvolvidos cada vez mais para assim obtermos melhores resultados e menor agressão/ tempo cirúrgico. As cirurgias estão cada vez mais rápidas. Progressivamente, foram desenvolvidas técnicas e instrumentais (como também implantes) para se tratar todas as grandes e médias articulações do corpo humano. Antes, a artroscopia era aplicada somente no ombro e no joelho. Hoje, ela é também muito usada em punho, quadril, cotovelo, coluna e tornozelo. Uma das novidades é a realização desse procedimento cirúrgico para os dedos e articulação temporo-mandibular (pequenas articulações). Essa técnica já vem sendo praticada em outros países. Em quais situações a artroscopia é indicada? Ela é indicada para o tratamento de lesões articulares, desde que haja a possibilidade de o problema ser resolvido de maneira minimamente invasiva. O profissional, estando treinado e preparado, realiza a artroscopia com sucesso, resolvendo em parte ou por completo o problema do paciente. No geral, pode-se ainda fazer artroscopia para a retirada de corpos estranhos e de corpos livres (objetos estranhos ao corpo, como um bala de revólver) em todas as articulações, como também no auxílio do tratamento de fraturas intra-articulares. A retirada desses corpos livres ou estranhos pela artroscopia 4 VITÓRIA APART PROGRESS
contribui para atenuar ou retardar o surgimento da artrose nesses casos, já que as lesões cartilaginosas que podem se desenvolver com tais fragmentos dentro das articulações favorecem o aparecimento da doença com o decorrer do tempo. Quais são os casos mais comuns de uso da artroscopia? Os casos mais comuns são nas lesões de menisco (joelho), lesões da cartilagem e na reconstrução dos ligamentos cruzados. Creio que 60% dos casos de cirurgias artroscópicas são de meniscos, envolvendo desde atletas até cidadãos comuns. Depois dos joelhos, a demanda maior é por artroscopia nos ombros, em casos de luxação, lesões labrais, lesões dos tendões do manguito rotador (conhecido popularmente como bursite), capsulite adesiva e tendinite calcárea. Em seguida, vêm as lesões ligamentares e da cartilagem do tornozelo. No cotovelo, a técnica é bastante usada em lesões ligamentares e da cartilagem, além da epicondilite lateral ou medial crônica. No quadril, os maiores registros são nas lesões labrais e de cartilagem, além do tratamento do impacto femoroacetabular. Os equipamentos usados na artroscopia são os mesmos para qualquer articulação? Em geral, são os mesmos, mudando apenas os tamanhos das pinças e das óticas de acordo com a articulação a ser operada. Também existem implantes específicos para cada articulação. Geralmente, esse tipo de cirurgia exige muita experiência e estudos. Existem dificuldades de se encontrar profissionais habilitados para isso? A artroscopia é uma técnica difícil e exige muito treinamento. Não é fácil movimentar a mão no espaço de uma articulação enquanto se olha para a imagem numa tela. É preciso ter, no mínimo, cinco anos de curva de aprendizado em cirurgia artroscópica para poder realizá-la com segurança. Os estudos têm que ser constantes, devendo o profissional participar de congressos, jornadas e cursos. É preciso buscar informação sobre as tecnologias VITÓRIA APART PROGRESS “ A artroscopia é uma técnica difícil e exige muito treinamento. Não é fácil movimentar a mão no espaço de uma articulação enquanto se olha para a imagem numa tela “ desenvolvidas e os implantes que surgem e se inovam a cada dia. Não existe dificuldade em se encontrar profissionais treinados em técnicas artroscópicas no Brasil, principalmente nos grandes centros. Como o Espírito Santo se situa nos avanços da artroscopia em relação a outros centros brasileiros? Vitória tem uma equipe de ortopedistas que não deve nada a nenhum outro Estado brasileiro ou até mesmo no exterior. Cidades como Cachoeiro de Itapemirim, linhares e Colatina também têm profissionais habilitados. Assim como os médicos, a maioria dos grandes hospitais no Espírito Santo está devidamente equipada e preparada para realizar qualquer tipo de cirurgia artroscópica. Quais seriam os próximos avanços da ciência nessa área? O que poderá surgir, na Ortopedia de uma maneira geral, é a cura das lesões da cartilagem articular, porque os tratamentos de hoje ainda são considerados paliativos. É o caso da artrose. A demanda é muito grande nessa área em todo o mundo. Existem pesquisas já em desenvolvimento que apontam para uma grande possibilidade de se curar lesões da cartilagem em graus iniciais, impedindo que ela evolua para a artrose, o que é comum acontecer. A artrose representa um dos maiores custos com Medicina em todos os países. Pioneirismo em cirúrgias ortopédicas no Estado Médico do Vitória Apart Hospital, o ortopedista Marcelo Augusto Pimentel é especializado em artroscopia e uma referência em técnicas inovadoras na área das próteses. Ele é responsável por cirurgias ortopédicas inéditas no Espírito Santo, como a implantação de modalidades de próteses até então nunca realizadas no solo capixaba. Um desses pioneirismos aconteceu em janeiro de 2007, no Vitória Apart Hospital, quando comandou uma operação de prótese total de cotovelo. Mais recentemente, em janeiro de 2010, Marcelo Augusto Pimentel comandou outra cirurgia inédita: a chamada “prótese reversa de ombro”, procedimento empregado em tratamento de lesões irreparáveis nos tendões do ombro (manguito rotador). O procedimento é uma nova esperança para aqueles pacientes que sentem dores incapacitantes na região do ombro e que já tiveram esgotadas todas as possibilidades de tratamento, incluindo a artroscopia. A técnica é nova no Brasil, empregando um princípio biomecânico diferente. Enquanto nas outras próteses é necessária a força de vários músculos, a prótese reversa do ombro depende apenas do músculo deltóide. Além de se livrar das dores crônicas, o paciente consegue recuperar de 50% a 70% dos movimentos dos ombros, podendo mover o braço para levantar um copo de água ou escovar os dentes. 5
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