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ARTIGO MÉDICO continuam tendo prognóstico reservado e aí entra o tratamento clínico, que é o da utilização da quimioterapia isolada ou associada à radioterapia, após a realização da cirurgia, para diminuir o índice de recidiva (terapia adjuvante) ou até mesmo antes da cirurgia, para tornar o tumor ressecável (terapia neoadjuvante). Essas terapias são divididas de acordo com a condição da doença, sendo essa ressecável, localmente avançada e/ou metastática. Além dos quimioterápicos, dispomos hoje de terapia biológica que, quando associado, aumenta, mesmo que de pequena monta, o tempo de vida dos pacientes. (22.8 meses vs 20.2 meses de sobrevida). No cenário da doença metastática, no qual a sobrevida média dos pacientes é da ordem de seis meses, a utilização da terapia sistêmica tem melhorado mais a qualidade de vida (diminuição de sintomas) que propriamente aumentado o tempo de vida. Referências Bibliográficas | Regine W.F., Winter K.W., Abrams R., et al: RTOG 9704 a phase III study of adjuvant pre and post chemoradiation (CRT) 5-FU vs. gemcitabine (G) for resected pancreatic adenocarcinoma. 2006 ASCO Annual Meeting Proceedings (Post Meeting Edition)J Clin Oncol 24. (18S): 4007.2006; Neoptolemos J.P., Stocken D.D., Friess H., et al: A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 350; 12. Neuhaus P., Riess H., Post S., et al: Oettle Deutsche Krebsgesellschaft (CAO/AIO). CONKO-001: Final results of the randomized, prospective, multicenter phase III trial of adjuvant chemotherapy with gemcitabine versus observation in patients with resected pancreatic cancer (PC). J Clin Oncol 26. (15S (May 20 Supplement)): lBA4504.2008; Neoptolemos J., Buchler M., Stocken D.D., et al: ESPAC-3(v2): a multicenter, international, open-label, randomized, controlled phase III trial of adjuvant 5-fluorouracil/folinic acid (5-FU/FA) versus gemcitabine (GEM) in patients with resected pancreatic ductal adenocarcinoma. J Clin Oncol 27. (Suppl): 2009; Impact of chemoradiotherapy after disease control with chemotherapy in locally advanced pancreatic adenocarcinoma in GERCOR phase II and III studies.Huguet F; Andre T; Hammel P; Artru P; Balosso J; Selle F; Deniaud-Alexandre E; Ruszniewski P; Touboul E; labianca R; de Gramont A; louvet J Clin Oncol. 2007 Jan 20;25(3):326-31. 18 VITÓRIA APART PROGRESS
ESTUDO CIENTÍFICO Segurança e Qualidade <strong>Hospital</strong>ar: controle da disseminação de VRE em UTI de hospital terciário Resumo | Introdução | A vancomicina foi utilizada para tratar infecções sérias por microorganismos gram-positivos por 30 anos antes que resistência significativa a ela se desenvolvesse. Em 1986, a resistência à mesma foi descrita em dois isolados clínicos de Enterococcus faecium na França (1) . Uma década depois, o Enterococo Resistente à Vancomicina (VRE) se tornava um problema mundial. (2) . A prevalência nos Estados Unidos do VRE gira em torno de 33% dos isolados em culturas clínicas, maior que em países da Europa, onde varia entre 13% e 28%. (10) . No Brasil, Sader et al, publicaram, em 2004, dados de prevalência de resistência à vancomicina em culturas clínicas de enterococos na ordem de 7%. (8) Taxas de incidência de resistência em isolados clínicos de VRE crescentes foram relatadas por Medeiros et al em 2005, mostrando um aumento de 9,5%, em 2000, para 15,8%, em 2002, em hospital universitário em São Paulo (9) . A infecção por VRE é apenas o topo do iceberg; 10 a 20 vezes mais pacientes são colonizados que infectados. (3) . O crescente aumento na sua prevalência em hospitais é preocupante por várias razões: VITÓRIA APART PROGRESS 1) A maioria dos isolados de VRE são concomitantemente resistentes aos antimicrobianos de escolha para seu tratamento, que são as penicilinas e os aminoglicosídeos; 2) Pacientes que desenvolvem infecção por VRE são, na maioria das vezes, idosos, debilitados, que possuem múltiplas comorbidades ou são imunossuprimidos. Essa população é esperada crescer nas próximas décadas. (2,5) 3) Enterococo pode servir como reservatório de genes de resistência à vancomicina que poderiam ser transmitidos a bactérias mais virulentas como o Staphylococcus aureus. (2) . Ainda, o Enterococo vem se tornando um agente extremamente frequente em infecções nosocomiais, ocupando o terceiro lugar em frequência em alguns países. (10) . Enterococos, incluindo o VRE, são relativamente resistentes ao calor e à lavagem das mãos com água e sabão sem antisséptico. (6) Em vários estudos epidemiológicos, o VRE foi isolado em superfícies de ambientes onde o paciente esteve, como grades das camas, mesas de cabeceira, maçanetas, roupa de cama, torneiras, assento de banheiro, ESTUDO CIENTÍFICO Gomes CC, Vicentini SG, Almeida PlS, Bernardino A, Moreira ACV, Barcelos H, Dalla Bernardina DFS Objetivo: Descrever uma série de medidas de controle aplicadas para interromper a transmissão de VRE em uma UTI. Desenho do estudo: Quasi-experimental. Local: <strong>Hospital</strong> de complexidade terciária de internação de agudos, UTI com 23 leitos. Intervenções: baseadas na vigilância ativa de colonizados, precaução de contato estendida, monitorização dos processos de higienização das mãos e adesão à precaução de contato, educação e feedback das taxas de colonização e infecção. Conclusão: Esta série de medidas aplicadas em conjunto foi eficiente em controlar o aparecimento de novos casos de colonização ou infecção por VRE, com a redução da incidência deste na UTI. bombas de infusão entre outros. (5,6) Essas observações podem sugerir um papel do ambiente como importante reservatório do VRE. (7) A taxa de mortalidade atribuída aos pacientes infectados com VRE tem sido reportada a 36,3% quando comparada a 16,4% para pacientes que apresentam infecção por enterococo sensível à vancomicina. A infecção de corrente sanguínea por VRE é fator de risco independente para morte. (OR 9,1). (3) Os guias de conduta referentes a controle de microorganismos multirresistentes recomendam que os hospitais desenvolvam e implementem um plano para prevenir a disseminação do VRE. (11) Entretanto, recomendações definitivas sobre os métodos de vigilância ainda não foram determinados. Este trabalho relata as medidas adotadas no decorrer de 20 meses para controle da disseminação do VRE em uma UTI. Desenho de Estudo | Este é um estudo quasi-experimental. As intervenções resultantes do trabalho de rotina de uma CCIH foram descritas, relacionando-as com a redução da incidência de VRE e com os custos dessas medidas. 19
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