Outubro, 2011 - International Braz J Urol

Artigo de Revisão
International Braz J Urol
Vol. 37 (5): 3-16, Setembro - Outubro, 2011
Técnicas de Recuperação de Espermatozóides para Reprodução
Assistida
Sandro C. Esteves, Ricardo Miyaoka, Ashok Agarwal
ANDROFERT, Clínica de Andrologia e Reprodução Humana (SCE, RM), Campinas, São Paulo,
Brasil, e “Center for Reproductive Medicine”, Glickman Urological and Kidney Institute (AA),
Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, EUA.
RESUMO
Diferentes métodos cirúrgicos foram desenvolvidos, como PESA, MESA, TESA, TESE e micro-TESE, para obter
espermatozóides tanto dos epidídimos quanto dos testículos de acordo com o tipo de azoospermia, isto é, obstrutiva
ou não obstrutiva. São utilizadas técnicas de laboratório para remover contaminantes, debris celulares e hemácias
após a coleta do líquido epididimário ou do tecido testicular. Os espermatozóides colhidos através destas técnicas
cirúrgicas podem ser utilizados para injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI) e/ou criopreservação.
Neste artigo, revisamos os procedimentos cirúrgicos para coleta de espermatozóides tanto dos epidídimos quanto dos
testículos e apresentamos detalhes técnicos dos métodos habitualmente utilizados. Apresentamos análise crítica das
vantagens e limitações dos métodos cirúrgicos atuais para recuperar espermatozóides de homens com azoospermia
obstrutiva e não obstrutiva juntamente com revisão das técnicas laboratoriais rotineiramente empregadas para
processar os espermatózides colhidos cirurgicamente. Por últimos, resumimos os resultados da literatura corrente
quanto à recuperação de espermatozóides assim como os resultados clínicos de ICSI frente a casos de azoospermia
obstrutiva e não obstrutiva.
Palavras-chave: infertilidade; homem; azoospermia; recuperação de espermatozóides; técnicas de reprodução
assistida; revisão
INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas, houve duas grandes
conquistas na área de infertilidade masculina (1-3).
A primeira foi a introdução da injeção intracitoplasmática
de espermatozóides (ICSI – intracytoplasmic
sperm injection) para o tratamento da infertilidade
masculina devido a alterações graves e anormais da
qualidade seminal (1). A segunda foi a extensão da
ICSI para os homens azoospérmicos e a demonstração
de que os espermatozóides colhidos tanto
dos epidídimos quanto dos testículos eram capazes
de produzir fertilização e gravidez normais (2,3).
Azoospermia, definida como a ausência completa de
espermatozóides no ejaculado após centrifugação, é
encontrada em 1-3% da população masculina e em
aproximadamente 10% dos homens inférteis. Apesar
da azoospermia estar associada à infertilidade, ela
não implica necessariamente em esterilidade porque
muitos homens azoospérmicos mantêm a produção
de espermatozóides em níveis variados dentro
dos testículos (4). Deste modo, inúmeros métodos
de recuperação foram desenvolvidos para coletar
espermatozóides dos epidídimos ou dos testículos
em homens azoospérmicos. Espermatozóides colhidos
cirurgicamente podem ser utilizados para obter
gravidez através de técnicas de reprodução assistida
(ART – assisted reproductive techniques), isto é, fertilização
in vitro associada a ICSI (1-7).
Neste artigo, revisamos os métodos de recuperação
de espermatozóides epididimários e testiculares
e suas taxas de sucesso em diferentes condições
clínicas. Apresentamos análise crítica das
vantagens e limitações dos métodos cirúrgicos atu-
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