Outubro, 2011 - International Braz J Urol

Recuperação de Espermatozóides para Reprodução Assistida
pesquisa de microdeleções do cromossomo Y. As
alterações cariotípicas afetam 10-15% dos homens
com ANO, e a síndrome de Klinefelter (SK) contribui
com aproximadamente dois terços dos casos
(8,11). Observa-se infertilidade do cromossomo Y
em 7-15% dos homens com ANO. Os testes genéticos
podem fornecer informações prognósticas para
recuperação de espermatozóides (5-8). Os pacientes
azoospérmicos com microdeleções do cromossomo
Y restritas à região AZFc podem abrigar espermatozóides
viáveis nos testículos, enquanto que as chances
de encontrar espermatozóides em homens com
deleções completas AZFa ou AZFb são virtualmente
nulas (12,13).
QUAIS SÃO AS TÉCNICAS DISPONÍVEIS DE
RECUPERAÇÃO DE ESPERMATOZÓIDES?
Na Tabela 1 resumimos os métodos comumente
utilizados para recuperação de espermatozóides,
e suas indicações.
Métodos Percutâneos de Recuperação de Espermatozóides
Craft e Shrivastav, em 1994, descreveram
pela primeira vez o uso de abordagem percutânea para
recuperar espermatozóides nos epidídimos (14). Dois
anos após, Lewin et al relataram o uso de aspiração
testicular usando agulha fina para recuperar espermatozóides
nos testículos (15). As técnicas percutâneas
geralmente são realizadas somente sob anestesia local
ou associadamente com sedação endovenosa. A
recuperação percutânea de espermatozóides pode ser
diagnóstica ou terapêutica. No primeiro caso, é utilizada
para confirmar a presença de espermatozóides
viáveis antes da ICSI. No segundo caso, é realizada
no mesmo dia da coleta de oócitos ou num dia antes.
PESA: Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration
– Aspiração Percutânea de Espermatozóides do
Epidídimo
Para a realização de PESA, utiliza-se uma
agulha fina (p.e., 26 gauge) acoplada a uma seringa de
1mL de tuberculina, que é inserida através da pele escrotal
até o epidídimo (Figura 1A). Cria-se uma pressão
negativa puxando o êmbolo da seringa, enquanto
a ponta da agulha é movida delicadamente para dentro
e para fora do epidídimo até que se observe a saída de
líquido claro para a seringa. A quantidade de líquido
aspirado geralmente é mínima (~0,1 mL), exceto nos
casos de CAVD, aonde pode-se obter 0,3 a 1,0 mL. O
aspirado é passado para um tubo contendo meio de
cultura aquecido, adequado para espermatozóides. O
tubo contendo o aspirado epididimário é levado ao laboratório
para exame microscópico imediado (Figura
1C). Repete-se a PESA num local diferente (da cauda
até a cabeça do epidídimo) até que se obtenha número
adequado de espermatozóides móveis. Caso a PESA
não consiga recuperar espermatozóides móveis, pode-
-se tentar a recuperação nos testículos no mesmo ato
cirúrgico.
TESA – Testicular Sperm Aspiration – Aspiração
Testicular de Espermatozóides
Apesar de variações técnicas mínimas, o
princípio comum de todos os métodos descritos para
TESA envolve a inserção de uma agulha no testículo
Tabela 1: Técnicas de Recuperação de Espermatozóides e suas Indicações para Reprodução Assistida
Técnica Acrônimo Indicações
Aspiração percutânea de espermatozóides nos
PESA
Somente casos de AO
epidídimos
Aspiração microcirúrgica de epidídimos MESA Somente casos de AO
Aspiração testicular de espermatozóides TESA; TEFNA 1 Falha de PESA em AO
Agenesia de epidídimos em CAVD
Histopatologia testicular favorável 2 em ANO
TESA anterior com sucesso em caso de ANO
Extração testicular de espermatozóides
(biópsia única ou múltipla)
TESE
Falha de PESA ou TESA em AO
Casos de ANO
Extração microcirúrgica de espermatozóides
Micro-TESE
Somente casos de ANO
testiculares
AO: azoospermia obstrutiva; ANO: azoospermia não obstrutiva
1 – A aspiração testicular com agulha fina (TEFNA) é uma variante técnica da TESA; 2 - Hipoespermatogênese
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