Outubro, 2011 - International Braz J Urol

Recuperação de Espermatozóides para Reprodução Assistida
ma (8,12,13). No caso de uma gravidez com sucesso
obtida em homens com azoospermia relacionada ao
cromossoma Y, a prole do sexo masculino também
apresentará a mesma deleção de seu pai, com alto
risco de infertilidade masculina. Em homens com
ANO e SK, encontram-se espermatozóides em aproximadamente
50% dos casos de exploração testicular
e taxas de gravidez com ICSI variando entre 30
e 50% (18). Foi demonstrado que as crianças assim
concebidas apresentam cariótipo normal, porque as
células germinativas dos homens com SK são euplóides,
46 XY, e portanto podem formar gametas
normais, haplóides (47).
A importância do tratamento clínico e cirúrgico
anterior à recuperação de espermatozóides
em homens com ANO foi recentemente enfatizada.
Sugeriu-se que o tratamento de varicoceles clínicas
antes da recuperação cirúrgica de espermatozóides
aumentou significativamente as chances de coleta
de espermatozóides testiculares através de micro-
-TESE em homens com ANO e varicoceles clínicas
(48). Nesse estudo, as taxas de recuperação foram
de 53% e 30% nos homens tratados e não tratados,
respectivamente (odds ratio (OR): 2,63; intervalo de
confiança (CI) 95% de 1,05-6,60, p = 0,03). O tratamento
clínico (inibidores de aromatase, clomifeno
ou gonadotropina coriônica humana) antes da micro-
-TESE também mostrou melhoria das taxas de recuperação
de espermatozóides em homens com síndrome
de Klinefelter que responderam à medicação,
mostrando aumento do nível sérico de testosterona
superior a 100 ng/dL em relação ao valor basal (49).
A recuperação de espermatozóides pode ser
realizada no dia anterior ou no próprio dia da coleta
de oócitos. Prefere-se o uso de espermatozóides a
fresco para ICSI, pois o processo de congelamento-
-descongelamento dos espermatozóides colhidos
cirurgicamente de homens com ANO apresentam
capacidade reprodutiva significativamente reduzida
(50,51). De acordo com os poucos dados atualmente
disponíveis, sugeriu-se que a técnica de recuperação
de espermatozóides por si só não tem impacto nas
taxas de sucesso de ICSI em ANO (23). Entretanto,
ao se utilizar espermatozóides testiculares colhidos
em homens com ANO, as taxas de ICSI apresentam
menor taxa de fertilização por oócito injetado,
assim como menor taxa de gravidez e de parto, em
comparação com espermatozóides ejaculados ou colhidos
em epidídimos ou testículos de homens com
AO (24,38,52) (Tabela 3). Tais diferenças podem ser
explicadas pelo fato dos espermatozóides testiculares
de homens com espermatogênese gravemente
prejudicada têm maior tendência de apresentar deficiências
relacionadas aos centríolos e ao material genético,
que no final afetam a capacidade do gameta
masculino em ativar o óvulo e provocar a formação
e desenvolvimento de um zigoto normal e de um embrião
viável (53).
É ainda pouco conhecido o risco de malformações
congênitas, infertilidade e outras doenças em
crianças concebidas em ICSI através de espermatozóides
coletados cirurgicamente. As técnicas de reprodução
assistida (FIV ou ICSI), como um todo, estão
associadas a gestação múltipla e risco elevado de alterações
congênitas, em relação à taxa de malformações
de crianças concebidas naturalmente (taxa de 1-4%)
(54). ICSI, em especial, apresenta maior risco de alterações
endócrinas assim como de defeitos epigenéticos
(54,55). Apesar do risco absoluto de qualquer uma
destas condições ser baixo (54,56), os dados atuais são
limitados e portanto recomenda-se o seguimento rigoroso
dos grupos bem definidos de crianças nascidas
através de ICSI e espermatozóides ejaculados, ICSI e
espermatozóides epididimários e ICSI e espermatozóides
testiculares, assim como de um grupo controle de
crianças naturalmente concebidas.
CONCLUSÕES
Os objetivos da recuperação dos espermatozóides
são o de obter espermatozóides da melhor
qualidade possível e em número adequado para uso
imediato e/ou criopreservação em potencial, minimizando
as lesões ao trato reprodutivo. A produção de
espermatozóides é normal e os gametas podem ser
facilmente recuperados nos epidídimos e testículos
em casos de azoospermia obstrutiva.
Na AO, a escolha do método de recuperação
e local de coleta deve ser baseada nas preferências
e experiência pessoal, já que não existem evidências
que apoiem uma ou outra técnica percutânea
ou microcirúrgica, no testículo ou no epidídimo, em
termos de resultados da recuperação e das técnicas
de reprodução assistida. Ao contrário, a produção de
espermatozóides pode estar gravemente prejudicada
13