Outubro, 2011 - International Braz J Urol

Recuperação de Espermatozóides para Reprodução Assistida
e profunda são examinadas, se necessário, realizando-
-se biópsias testiculares guiadas por microcirurgia,
removendo-se cuidadosamente os túbulos dilatados
com o auxílio de pinças microcirúrgicas. Caso não se
observe túbulos dilatados, excisa-se qualquer túbulo
diferente dos demais em tamanho. Se todos os túbulos
forem semelhantes, realizam-se micro-biópsias aleatórias
em cada polo testicular. As amostras de tecido
testicular removido são colocadas em uma placa de
Petri contendo meio para espermatozóides. As amostras
são abundantemente lavadas para remover coágulos
sanguíneos e enviadas para o laboratório para
processamento e recuperação de espermatozóides (Figura
3). As camadas albuginea e escrotal são fechadas
com suturas não absorvíveis e absorvíveis, respectivamente.
TESE – Conventional Testicular Sperm Extraction
– Extração Convencional de Espermatozóides Testiculares
A extração de parênquima testicular para a
busca de espermatozóides e seu uso em associação a
ICSI foi inicialmente descrita por Devroey et al em
1995 (3). Para a TESE convencional, utiliza-se técnica
padrão de biópsia cirúrgica aberta para recuperar
espermatozóides, sem o auxílio de magnificação óptica.
Pode-se realizar TESE sob anestesia local com
ou sem sedação endovenosa ou anestesia epidural, e
geralmente é realizada utilizando-se a técnica de “janela”.
Em resumo, realiza-se incisão transversa de 2
cm através da pele anterior do escroto, dartos e tunica
vaginalis. Coloca-se um pequeno afastador auto-
-fixante para melhorar a exposição da túnica albuginea,
já que o testículo não é exteriorizado. Incisa-se
a albugínea por aproximadamente 1 cm. Aplica-se
uma pressão suave no testículo para extrusão do parênquima
testicular. Excisa-se um pequeno fragmento
(aproximadamente 5x5 mm) com tesoura afiada, que
é imediatamente colocado em meio de cultura para
espermatozóides (Figura 2B). Pode-se extrair um ou
mais fragmentos de uma mesma incisão. Alternativamente,
pode-se realizar incisões individuais na albugínea
dos polos testiculares superior, médio e inferior
para extrair múltiplas biópsias. As amostras testiculares
são enviadas para o laboratório para processamento
e exame microscópico imediato (Figura 2C).
Fecha-se a albugínea com suturas não absorvíveis.
Cuidados Pós-Operatórios e Complicações Após
a Recuperação de Espermatozóides
Em geral, técnicas de recuperaçâo percutâneas
ou abertas (microcirúrgicas ou convencionais)
são utilizadas ambulatorialmente. Os pacientes em
geral retornam às suas atividades normais no dia
seguinte após os procedimentos percutâneos e, nas
cirurgias abertas, após 2-3 dias. Recomenda-se a utilização
de bolsas de gelo sobre o escroto assim como
suspensório escrotal para diminuir o edema local e
melhorar a dor. Aconselha-se aos pacientes evitar
ejaculação e atividade física extenuante por aproximadamente
7-10 dias. Geralmente são prescritos
analgésicos e antiinflamatórios por via oral devido
à dor e inchaço escrotal, que podem ser mínimos
a moderados. A incidência de complicações após a
recuperação de espermatozóides varia de 0-70% e
inclui dor persistente, inchaço, infecção, hidrocele e
hematoma (18-21). As taxas de complicações variam
de acordo com a técnica de recuperação de espermatozóides
e, numa extensão menor, de acordo com o
tipo de azoospermia.
As complicações de PESA geralmente têm
morbidade mínima, apesar de se observar frequentemente
fibrose no local de aspiração (6). Em ultrassonografias
realizadas após a cirurgia observou-se
hematoma intratesticular na maioria dos pacientes
submetidos a TESE com biópsia única ou múltiplas.
Geralmente, esses hematomas regridem espontaneamente
sem comprometer a função testicular (20).
Entretanto, relatou-se que a TESE convencional de
grande volume está associada a maior risco de diminuição
transitória ou permanente dos níveis séricos
de testosterona devido a desvascularização testicular
(19,22). A incidência de complicações após micro-
-TESE é menor do que a de TESE convencional
(17,19,21,23). Ao se realizar micro-TESE, os vasos
testiculares são identificados sob a túnica albugínea
antes da incisão do testículo. O uso da magnificação
óptica e das técnicas microcirúrgicas permite a
preservação do suprimento sanguíneo intratesticular,
assim como a identificação dos túbulos que mais
provavelmente apresentam produção de espermatozóides
(19). Entretanto, documentou-se redução
dos níveis séricos de testosterona após micro-TESE
em homens com produção já comprometida de andrógenos,
como os pacientes com SK (18). Apesar
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