Outubro, 2011 - International Braz J Urol

Heterogeneidade do carcinoma de células renais
Privado
Público
Estágio
Figura 1 -Estadiamento patológico CCR de acordo com o hospital de origem.
hospital de prática privada, provavelmente não
exerceu um papel importante na determinação da
abordagem cirúrgica em nosso estudo, assim como
o estadiamento do tumor.
As diferenças na histologia dos CCR entre
os grupos descritos no presente estudo podem ser
associadas às diferenças dos tamanhos médios dos
tumores. Os pacientes com massas renais pequenas
(MRP) provavelmente com menor frequência são
encaminhados ao hospital público, pois este é uma
instituição de referência terciária.
A nefrectomia radical foi uma opção bastante
comum no hospital público, compreendendo 75%
das cirurgias renais, enquanto no hospital particular,
a nefrectomia radical foi realizada em 57% dos casos.
Os resultados funcionais a longo prazo de pacientes
submetidos à nefrectomia radical ou conservadora
são muito diferentes. Lan e et al (9) relataram que a
progressão para insuficiência renal (creatinina>2mg/
dL) dez anos após a cirurgia ocorreu em 22,4% dos
pacientes submetidos à nefrectomia radical, versus
11,6% após nefrectomia parcial.
O CCR é classicamente um tumor
agressivo; em casuísticas de países desenvolvidos
1/3 dos pacientes apresentam metástases na ocasião
do diagnóstico (10). Na verdade, mais de 40% dos
pacientes com CCR morrem devido a esta doença
(11). O risco de morte causada por CCR pode ser
maior em países em desenvolvimento como o Brasil,
especialmente em hospitais públicos. Em nosso
estudo, os tumores sintomáticos e com metástases
compreenderam 47% e 15% dos tumores tratados no
hospital público e 33% a 4% dos tumores tratados
no hospital privado. Nos EUA 25-30% dos pacientes
apresentam inicialmente um CCR com metástases.
Mais de 60% dos casos de CCR são
detectados incidentalmente hoje em dia nos países
desenvolvidos (8,12-16). Mesmo assim, no estudo
atual, o diagnóstico incidental ocorreu em 67% dos
pacientes do hospital privado e em 53% dos pacientes
do hospital público. Como o sistema de saúde
público brasileiro é baseado na cobertura universal
para aproximadamente 203 milhões de pessoas
e 68% deles não têm seguro de saúde privado, as
consultas médicas e exames são retardadaos devido
às longas filas de espera (17).
A TNM de 2002 apresentou uma nova
proposta para estadiamento de CCR, especialmente
em tumores T1 ( menores do que 7 cm, restritos ao
rim) (14). O CCR estágio T1 inclui tumores com
resultados diferentes. Por exemplo, a probabilidade
de morte em 10 anos para um paciente com CCR
de 5 cm de baixo grau é inferior a 3%; entretanto,
um CCR de 5-7 cm de alto grau tem probabilidade
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