Alimentação infantil: bases fisiológicas - IBFAN Brasil

Pré-natal e puerpério imediato
1. Pré-natal e puerpério imediato
O estado nutricional da mãe durante a gestação tem implicações importantes tanto para sua saúde quanto para
sua capacidade de produzir leite e amamentar bebê sadio. O conhecimento científico sobre nutrição adequada
na gravidez é, todavia, incompleto e ainda há considerável controvérsia sobre a quantidade extra de energia
necessária. A ingestão nutricional habitual da mulher deve aumentar na gestação para atender a demanda
crescente sua e do feto em desenvolvimento. Energia adicional é necessária devido ao aumento do metabolismo
basal, maior custo da atividade física e deposição de gordura como reserva energética. Também aumentam as
necessidades de proteínas, vitaminas e minerais, embora a quantidade exata dos dois últimos, ainda seja tema
de debate. Além de cálcio, fósforo e ferro, a mãe fornece quantidades consideráveis de proteínas e gorduras
para o crescimento fetal. Metabolismo e fluxo sangüíneo placentários, fenômenos inter-relacionados, são fatores
críticos no desenvolvimento fetal.
As demandas nutricionais do recém-nascido saudável variam de acordo com peso, idade gestacional, velocidade
de crescimento, bem como com fatores ambientais. Recomendações para alguns componentes podem ser
derivados da composição média do leite humano precoce e das quantidades consumidas no puerpério normal
de bebês maduros e saudáveis. A necessidade de água relaciona-se ao consumo calórico, atividade, velocidade
de crescimento e temperatura ambiente. Perda de 5 a 8% do peso é comum nos primeiros dias em recémnascidos
maduros, mas bebês com desnutrição intra-uterina perdem pouco ou nenhum peso.
O processo dinâmico da interação mãe-bebê desde as primeiras horas de vida está intimamente ligado ao
sucesso da amamentação precoce. Se adiado, o vínculo pode ser mais demorado e difícil de ser conseguido.
Contato íntimo entre mãe e filho imediatamente após o nascimento também ajuda o bebê a se adaptar ao novo
meio ambiente não estéril. Medicamentos interferem no estabelecimento do vínculo e da amamentação e só
devem ser administrados se e quando necessários e seus efeitos avaliados. Em geral, bebês novos, especialmente
recém-nascidos têm intervalos irregulares de alimentação. Por inúmeras razões, aconselha-se alimentá-los
sempre que indiquem esta necessidade.
Introdução
O enfoque dual deste capítulo - atender a necessidade
nutricional do feto com custo mínimo para a mãe e
assegurar interação mãe-filho imediata e adequada no
puerpério pode parecer disparatado à primeira vista.
Todavia, como ficará claro, estes aspectos estão
intimamente relacionados, críticos que são na promoção
da saúde materna e infantil. A primeira influencia o
resultado da gestação, protegendo o estado nutricional
da mãe, enquanto a segunda é o fator preponderante para
o início e estabelecimento bem sucedido da
amamentação. Nos primeiros 12 meses de vida, período
coberto por este e demais capítulos, estes temas
representam os primeiros passos do recém-nascido no
caminho de uma vida produtiva e saudável.
Aspectos nutricionais
Custo energético da gestação
O estado nutricional da mãe na gestação tem
implicações importantes na sua saúde e capacidade de
produzir e amamentar bebê saudável. O saber sobre o
que seja nutrição adequada na gestação é incompleto e
ainda há controvérsias sobre a ingestão energética
necessária à gestante. 1 Por exemplo, não se sabe o
suficiente sobre alterações metabólicas na gravidez,
quando ocorrem, quando são armazenados energia e
nutrientes para o feto em crescimento, nem quando o
útero, mamas, sangue e outros fluidos corpóreos sofrem
transformações. Também não está claro como a gestante,
regulando a atividade física, compensa a crescente
necessidade de energia e aumento do metabolismo basal.
Ao comparar as recomendações alimentares de países
industrializados com a situação das gestantes nos países
em desenvolvimento, 2 percebe-se o quanto a pesquisa
neste campo está incompleta.
Resultados de estudos longitudinais recentes, usando
métodos mais diretos, começam a ser publicados, como
o estudo multicêntrico na Gâmbia, Holanda, Filipinas,
Escócia e Tailândia que mostrou que os custos
energéticos da gestação não são satisfeitos por ingestão
equivalente de energia. Os pesquisadores concluíram que
a recomendação da Consulta Conjunta de especialistas
FAO/OMS/ UNU, 1981, para as gestantes aumentarem
a ingestão alimentar para proporcionar excedente de 1MJ
(240kcal)/dia 3 e a recomendação escocesa de 1987 de
excedente de 1,2MJ (285kcal)/dia 4 para populações
saudáveis de países industrializados não são realistas.
Nas Filipinas os dados sugerem que o produto
gestacional pode ser bem sucedido apesar de aumento
marginal na ingestão energética, 5 enquanto, no Gabão,
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