Alimentação infantil: bases fisiológicas - IBFAN Brasil

Lactação
conseguir alimentar-se por bicos artificiais, que se associa
à hipóxia e bradicardia em prematuros. 29 Os reflexos
podem, todavia, ser fracos ou ausentes em prematuros
extremos, de muito baixo peso (ver cap.5) ou em bebês
doentes. Dano cerebral, anomalias congênitas, infecções
generalizadas (septicemia) e icterícia grave também
podem causar dificuldades de alimentação. Anomalias
como lábio leporino ou fissura palatina (ver cap.3) trazem
desafios específicos, dependendo da interação entre a
anomalia e a mama da mãe. As causas mais comuns de
diminuição dos reflexos são porém de origem
iatrogênica: sedação ou analgesia obstétrica (ver cap. 1
e 3) e interferência no processo de aprendizado no
puerpério, pois as ações instintivas do bebê precisam
ser consolidadas em comportamento aprendido. Uso de
objetos orais como bicos ou chupetas no período neonatal
pode condicionar o bebê a ações orais diferentes,
inadequadas à amamentação.
Os reflexos lactacionais são particularmente
responsivos a mudanças da freqüência, duração e
adequação da amamentação. No puerpério precoce, para
iniciar a amamentação com sucesso, deve-se permitir
que os neonatos mamem na primeira hora de vida,
quando tanto seus reflexos quanto a sensibilidade
materna a estímulos tácteis do mamilo e aréola são mais
pronunciados. Para manter a amamentação com sucesso
devem ser eliminados, na medida do possível, fatores
que diminuam a duração, eficiência e freqüência da
sucção do infante. 30 Estes fatores incluem limitação do
tempo de mamada, horários fixos, posicionamento
inadequado, uso de objetos orais e fornecimento de
líquidos como água, soluções açucaradas, chás, leites e
outros produtos vegetais. Dar a fórmula não apenas
diminui o apetite do bebê para leite materno como
também aumenta o risco de infecções e alergias. 31
Idealmente, mães e bebês devem ficar em contato cutâneo
íntimo logo após parto normal sem uso de drogas.
Estudos suecos recentes mostraram que a separação da
mãe e a analgesia de parto 32 foram os fatores mais
associados a dificuldades de mamar. Depois do contato
precoce, deve-se encorajar as mães a amamentarem seus
bebês por tanto tempo e tantas vezes quanto eles queiram.
Mamadas muito longas ou trauma no mamilo indicam
necessidade de ajuda. 33,34 O uso de cremes, loções,
sprays e outras aplicações nos mamilos doloridos têm
pouco fundamento comprovado e podem apenas criar
problemas adicionais, potencializando os riscos de
trauma. 35 (ver anexo 1).
Cessação
A secreção de leite continua por algum tempo após
o bebê parar de mamar. Normalmente a lactação
continuará em cada mama enquanto dela se retire leite.
À medida que o volume de leite produzido diminui sua
composição se altera - geralmente apresentando teores
maiores de gorduras, sódio e imunoglobulinas e níveis
menores de lactose. 36 Embora a maioria das fêmeas
mamíferas “sequem” em 5 dias após a última mamada, a
involução leva em média 40 dias nas mulheres. Dentro
deste período é relativamente fácil restabelecer
amamentação plena se a criança voltar a mamar
freqüentemente. Em muitas sociedades crianças recémdesmamadas
revertem para amamentação plena quando
ameaçadas por doenças e assim a involução gradual tem
vantagens óbvias para bebê e mãe. No desmame abrupto,
em 2 dias a concentração de imunoglobulina e
lactoferrina atinge níveis normais, deixando neste ínterim
a mama vulnerável a infecções. Este é, sem dúvida, um
dos fatores que explica a maior incidência de abscessos
na mama afetada de mulheres com mastite que param de
amamentar (ver cap.3).
Como discutido anteriormente, depois do período
inicial, as mamas ficam sob controle autócrino e é o
aumento da concentração de peptídios inibidores no
tecido glandular que causa a parada da secreção de leite.
Assim a conduta adotada para iniciação da lactação e
tratamento da mastite são particularmente importantes.
Sempre que práticas não fisiológicas impedem a remoção
eficiente de leite, a secreção diminuirá. No começo,
praticamente todas as mães produzem mais leite do que
seus infantes conseguem consumir. Em nenhum
momento da primeira semana de lactação deve-se
permitir que as mamas fiquem excessivamente cheias,
distendidas ou encaroçadas. Deve-se ensinar às mães
como vigiar a formação de nódulos (especialmente nas
axilas e margens das mamas); como reconhecer o
aumento da obstrução do fluxo e aliviá-la através de
ordenha manual delicada ou outros meios. Se não se
alivia a obstrução, lóbulos inteiros de tecido mamário
podem parar de secretar, como acontece em lesões
permanentes como cicatrizes resultantes de queimaduras
ou cirurgia reconstrutiva. (Na maioria das mães com
cirurgia recomenda-se teste de lactação cuidadosamente
supervisionado, pois muitos lóbulos podem ainda ter
condutos que permitam lactação total ou parcial).
Felizmente a diminuição da secreção é provisória em
puérperas normais se o bebê continuar a mamar e se a
mãe não suplementar com alimentos artificiais. A
produção de leite parece ser mais sensível ao estímulo
da sucção e do volume removido nas primeiras semanas,
embora em todos os estágios aumento de sucção resultará
em produção aumentada de leite em aproximadamente
48 horas. 37
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