Alimentação infantil: bases fisiológicas - IBFAN Brasil

Fatores de saúde que podem interferir na amamentação
ser eliminada da dieta destes bebês, eles não podem ser
alimentados com leite humano nem nenhum outro,
incluindo substitutos habituais. São necessárias fórmulas
especiais, baseadas em leite isento de lactose ou fórmulas
de soja. Alguns bebês se beneficiam usando leite humano
com lactose hidrolisada. 3 Felizmente a doença é rara e a
prevalência varia entre 1/20.000 e 1/200.000 bebês (0,5
a 5/100.000 hab) 4 em países industrializados.
Fenilcetonúria. Condição caracterizada por falha do
metabolismo do aminoácido fenil-alanina devido à
ausência da enzima fenil-hidroxilase no fígado. Sua
manisfestação clínica mais séria é retardo mental
moderado a grave. O diagnóstico pode ser feito logo
após o nascimento através de teste, rotineiro em muitos
países. As manifestações clínicas são evitadas usando
dieta com baixa concentração de fenil-alanina. Leite
humano tem baixa concentração deste aminoácido, muito
menor que leite de vaca. Assim, bebês com fenilcetonúria
podem ser amamentados monitorando-se a concentração
de fenil-alanina no sangue. Se o nível sanguíneo alcançar
concentrações perigosas, o leite materno deve ser
suplementado por fórmula especial de baixa
concentração 5,6 de fenil-alanina. A prevalência nos
países industrializados varia entre 1/5000 e 1/100.000
crianças. (1 a 20/100 000 da população). 7
Síndrome do xarope de bordo. Doença devida a
defeito no metabolismo dos aminoácidos de cadeia
ramificada valina, leucina e isoleucina, componentes
normais das proteínas naturais. A deficiência enzimática
específica ainda não está bem identificada,
caracterizando-se pelo odor típico de xarope de bordo
da urina, recusa da alimentação, vômito, acidose
metabólica e deterioração neurológica e mental
progressiva. Foram desenvolvidas fórmulas sintéticas
especiais, com baixo teor dos aminoácidos não tolerados
para alimentar estas crianças, embora o prognóstico seja
freqüentemente sombrio. 8 Como na fenilcetonúria, leite
materno pode ser combinado a outros produtos sendo,
portanto, possível amamentação parcial. 6 A doença, fatal
no primeiro mês se não tratada, é muito rara, com
prevalência de cerca de 1/200.000 infantes (0,5/100.000
da população). 9
Lábio leporino e fissura palatina. Infantes com lábio
leporino ou fissura palatina podem ter dificuldades para
criar a pressão negativa necessária para mamar ou
ordenhar leite da mama pela compressão do mamilo
contra o pálato (ver cap. 2). A gravidade depende da
extensão da lesão e da protractibilidade da mama. A
maioria dos bebês com lábio leporino e pálato intacto
conseguem mamar e suas mães aprendem rapidamente
a ajudá-los, fechando com o seio a fenda entre boca e
nariz; a protractibilidade do tecido mamário determina
a extensão em que isto ocorre. Para estas crianças a
amamentação pode, de fato, ser mais fácil do que a
mamadeira, pois a mama ejeta leite ativamente (ver cap.
2) e a mãe pode ordenhá-lo à medida que o bebê se
alimenta. Esforço muito maior será preciso para extrair
leite da mamadeira, a menos que o orifício do bico seja
grande ou ele seja ejetado de mamadeira especial.
Substituto antigênico do leite materno pode, todavia,
trazer problemas em caso de aspiração.
Como no lábio leporino, a possibilidade de mamar
com fissura palatina depende de seu tamanho. Se pequena
e unilateral, a mãe pode ser capaz de posicionar a mama
de forma a possibilitar amamentação que mesmo assim,
pode não ser muito eficiente, caso em que a lactação
tende a diminuir. Nestas circunstâncias, deixar o bebê
sugar a mama e depois ordenhar o leite manualmente
satisfará as necessidades nutricionais do infante e ajudará
a manter a lactação.
Em má formação bilateral extensa tanto a
amamentação quanto a alimentação por bico artificial
podem ser impossíveis, sendo necessário usar colher,
xícara pequena, seringa ou instrumento similar para
alimentar o bebê. Um sistema suplementar de
alimentação também pode ser o uso de tubo fino,
colocado ao lado do mamilo, que libere leite materno
previamente ordenhado enquanto o bebê mama no peito.
O problema da fissura palatina é menos escolher
entre leite materno ou substituto do que resolver a
incapacidade de sugar que este bebê tem. O alimento de
escolha continua sendo leite materno, pelas vantagens
nutricionais e imunológicas e a manutenção da lactação
é essencial para que os bebês possam mamar
normalmente quando o defeito for corrigido. Na verdade
a alta incidência de otites e defeitos da linguagem neste
grupo sugere ser preferível que só recebam leite materno,
evitando, o quanto possível, proteínas antigênicas e
atividade oro-facial associada a alimentação artificial.
Resultados melhores são documentados em bebês
amamentados que nos alimentados artificialmente. 10 A
incidência do lábio leporino é da ordem de 1/1.000 e da
fissura palatina 1/2.500 bebês (respectivamente 1 e 0,4/
1.000 habitantes). 11
Situações associadas à saúde materna
Insuficiência lactacional. Insuficiência lactacional
significa incapacidade de a mãe produzir quantidades
significantes de leite após dar a luz, devendo ser
diferenciada da “falta de leite percebida”, a ser discutida
posteriormente. Insuficiência lactacional é uma das
razões mais freqüentemente apontadas pelas mães para
não amamentar; parece ocorrer quase exclusivamente em
países industrializados e grupos sócio-econômicos mais
elevados das áreas urbanas de países em
desenvolvimento. Todavia, a maioria das mulheres em
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