Alimentação infantil: bases fisiológicas - IBFAN Brasil

Fatores de saúde que podem interferir na amamentação
os substitutos encorajam o crescimento de patógenos
intestinais. Nenhuma destas conseqüências é desejável
para bebê já exposto ao risco.
Abscesso mamário. Abscesso mamário é uma
complicação possível da mastite que ocorre com
probabilidade maior quando se interrompe abruptamente
a amamentação. 21,22 Deve-se amamentar da mama não
infectada, ordenhando suavemente a infectada até que
ela possa novamente ser oferecida ao bebê.
Infecções urinárias. Infecção bacteriana é freqüente
no puerpério e seu tratamento não oferece problemas ao
bebê. A amamentação deve ser mantida.
Tuberculose. Tuberculose ativa deve ser investigada
e tratada na gestação, eliminando o perigo de infectar o
bebê após o nascimento. Por isso os contatos também
devem ser investigados, e se necessário, tratados. Quando
se descobre mãe com infecção bacterioscopicamente
positiva somente após o parto, há risco de infecção para
o infante, não pela amamentação mas pelo contato
íntimo, característica muito benéfica em outras
circunstâncias. A mãe deve ser tratada, de preferência
com esquema curto (pelo menos 3 drogas nos dois
primeiros meses de tratamento) 23 tornando-se não
infectante logo depois. O bebê deve receber dose
profilática de isoniazida por 6 a 12 meses (10mg/kg de
peso em dose única diária). 24 Também se recomenda
vacinar o bebê com BCG. 23 Manter a amamentação é
ainda mais importante, pois tuberculose na mãe,
diagnosticada após o parto, ocorre mais freqüentemente
entre mulheres de grupos sócio-econômicos
desprestigiados, que vivem em ambientes pobres. Nestas
circunstâncias, não amamentar o bebê representa risco
adicional desnecessário. Ademais, do ponto de vista
essencialmente prático, pode ser impossível separar mãe
e bebê no geralmente limitado espaço das moradias destas
mulheres.
Infecções virais. Doenças virais comuns como
rubéola, varicela, sarampo e caxumba, apesar de raras,
podem ser observadas em lactantes. A caxumba pode
causar mastite muito dolorosa, para a qual não há remédio
a não ser continuar amamentação e tempo. 25 Por ocasião
do diagnóstico o bebê já terá tido todas as oportunidades
de se infectar ou se imunizar, não havendo razão para
isolá-lo da mãe ou cessar a amamentação. Ao contrário,
as propriedades antiinfecciosas específicas do leite
materno protegem o bebê que, embora infectado, na
maior parte das vezes não desenvolverá a doença.
Outras infecções virais também merecem uma breve
discussão.
Citomegalovírus. Infecção intra-uterina por
Citomegalovírus (CMV) é causa freqüente de anomalia
congênita. A infecção, porém, não é perigosa para o bebê
após o nascimento. Proporção considerável de mães
saudáveis (14% em estudo americano) tem CMV na
secreção vaginal. Seus bebês se infectam no parto, mas
não desenvolvem nenhuma patologia. 26 O CMV (e
anticorpo específico) é igualmente secretado pela mãe
no leite e saliva, infectando inevitavelmente o bebê, de
novo sem conseqüências adversas. 27,28 A descoberta
de CMV em lactante não constitui, portanto, razão para
parar de amamentar, ao contrário, leite materno é
considerado a forma primária de imunização contra
virose. Embora bebês artificialmente alimentados sejam
infectados menos freqüentemente do que os
amamentados, as conseqüências para eles são mais
sérias. 29
Herpes simples. Infecção do recém-nascido com
vírus herpes humano α (1 ou 2), resultando doença grave
ocorre na passagem pelo canal de parto de mãe com
lesões ativas de herpes genital. Se as lesões são detectadas
a tempo, isto é, no início do trabalho de parto, é indicada
cesariana. 30 Nestas circunstâncias o leite não é infectivo,
não havendo razão para não amamentar. Cuidados
redobrados de higiene todavia são necessários no
manuseio do bebê, para impedir que a infecção se espalhe
das mãos, boca e roupa da mãe. Parceiros sexuais devem
evitar contato boca-seio na vigência de lesões herpéticas
orais ativas. Lesões na mama devem ser cobertas durante
a amamentação.
Hepatite B. A possibilidade de mãe ativamente
infectada ou portadora de vírus da hepatite B transmitilo
ao recém-nascido pela amamentação não pode ser
excluída. Mas o bebê já foi exposto ao risco maior de
infecção através do sangue materno, fluido amniótico e
secreções vaginais durante o nascimento. 31 Ademais,
em áreas de alta endemicidade, com grande prevalência
de portadores sãos, a exposição ambiental é tão freqüente,
que evitar a amamentação protege pouco contra hepatite
B, enquanto expõe o infante aos riscos, muito maiores,
de outras infecções. 32 Estudos ingleses, onde a
prevalência da doença é baixa, demonstram que a
amamentação não aumenta a taxa de infecção entre
bebês. 32 Nos Estados Unidos, cuja prevalência de
portadores é menos de 1% da população total, a
Academia Americana de Pediatria recomenda
administração de globulina hiper imune à hepatite B a
bebês de lactantes portadoras. 33 Assim, face às inúmeras
vantagens do leite humano e do risco negligenciável de
transmissão de vírus da hepatite B por esta via, mães
ativamente infectadas ou portadoras da maior parte do
mundo devem ser encorajadas a amamentar
exclusivamente, pois um estudo relata que o clearance
de antígeno da hepatite B é muito maior neles. 34
Vírus da imunodeficiência humana (HIV). Vírus da
imunodeficiência humana tem sido cultivado no leite de
mães infectadas 35 e há vários relatos de bebês que
35